De l'auteur : Ce rapport s'adresse principalement aux thérapeutes psychanalytiques, dans lequel je partage mes réflexions sur le thème de l'inconscient dans une situation psychanalytique. J'ai lu au XXIe séminaire théorique de l'APPU en octobre 2018 g., section analyse de groupe. Avec ce rapport, je souhaite attirer l'attention des participants au séminaire sur des réflexions sur la composante névrotique du processus psychanalytique, établir des parallèles entre la formation et le fonctionnement d'un couple amoureux ou marié et le couple patient-analyste, partager des informations issues du processus analytique. littérature sur ce sujet, et aborde également la question de la thérapie psychanalytique de couple et familiale, qui suscite mon intérêt professionnel. Le sujet et le titre du rapport me sont venus à l'esprit de manière inattendue après une conversation avec un collègue de travail. Je lui ai demandé de ne pas retarder le cabinet pour que mon heure thérapeutique commence à l'heure. Il a attiré mon attention sur le fait qu'il y avait un bureau gratuit à proximité et m'a proposé de le prendre. J'ai répondu que mon travail, entre autres, est lié au réseautage, ce qui implique un temps et un espace stables. Le collègue baissa la voix et dit d'un ton un peu distrait : « Tout est plus simple pour moi… ». Il fonctionne dans une approche cognitivo-comportementale. Ensuite, j'ai pensé que malgré le grand nombre de concepts et de techniques, l'outil central du travail analytique est l'âme de l'analyste - une substance plastique et en constante évolution. C'est une conversation avec un psychothérapeute cognitivo-comportemental, qui dispose d'un arsenal de techniques et d'outils de travail externes et, dans une certaine mesure, directifs, qui m'a permis de réfléchir au fond névrotique du traitement psychanalytique, où le cadre (ou le cadre) agit comme le surmoi du couple comme objet. La psychanalyse nous oblige à penser non seulement au patient, mais aussi à nous-mêmes, les thérapeutes. En ce sens, les motivations pour former un couple patient-psychanalyste ne sont conditionnellement compréhensibles que par rapport au patient qui a besoin d'aide. Qu'est-ce qui pousse un thérapeute à s'engager dans un métier dans lequel le recours aux ressources internes, l'endurance, la confrontation et le besoin de s'immerger dans des sentiments et des événements pas les plus agréables de la vie des patients sont constamment d'actualité ? Comme l’écrit Annie Reich dans son article « Sur la question du contre-transfert » : « Il (l’analyste) doit être un objet pour le transfert du patient. Ce doit être un écran sur lequel le patient peut projeter ses objets infantiles, ses émotions et pulsions infantiles, ou ses défenses contre eux. L'analyste doit rester neutre afin de rendre ce transfert possible. Il ne doit pas répondre de la même manière aux émotions du patient. Il ne doit pas être touché par l'amour et l'agression, la flatterie, les tentatives de séduction, la séduction, etc., il ne doit pas éprouver de partialité, de préjugés ou de dégoût. C’est une tâche très difficile pour l’analyste : d’une part, se sentir au plus profond d’une autre personne qu’il cherche à comprendre, et d’autre part rester non impliqué. Quelle est alors, sinon l’inconscient et la tentative d’y faire face, le donneur de ressources dans cette activité ? Reich décrit en outre dans son travail une compréhension de cas dans lesquels le contre-transfert de l'analyste a été disséqué par l'analyse, au cours de laquelle les schémas névrotiques inconscients du thérapeute ont été découverts. Charles Brenner révèle l'idée de la réponse émotionnelle de l'analyste dans le contexte d'une éducation de compromis qui lui permet de satisfaire les dérivées des pulsions de l'enfance. « …être analyste pour chacun de nous signifie incarner une éducation de compromis. Notre relation avec chaque patient, comme avec toute personne importante de notre vie, est également une formation de compromis. Quelles dérivées des pulsions sont satisfaites dans l'activité professionnelle d'analyste ? Il n’existe pas d’ensemble de normes et chaque analyste dispose d’un ensemble différent. Cependant, dans la plupart des cas, on souhaite observer la souffrance d’une autre personne. ... Un autre désir commun qui est satisfait dans l'analysele travail, c'est la curiosité sexuelle. Savoir ce que font les parents au lit, tout savoir sur eux, participer à la scène primaire au moins en tant qu'observateur, tous ces désirs d'enfants sont régulièrement satisfaits dans le travail analytique. ... Pour l'analyste, le désir d'observer la souffrance d'autrui se recouvre d'une formation réactive. Il a le souci de ne pas blesser le patient ni de le faire souffrir plus ou plus longtemps que nécessaire. L'analyste éprouve des sentiments de culpabilité et de regret lorsqu'il ne parvient pas à soulager à temps la souffrance du patient, plutôt que de se réjouir du fait qu'il a pu voir cette souffrance. Par conséquent, l’affect dépressif et l’anxiété jouent ici un rôle aussi évident que celui des dérivés des pulsions qui les suscitent. Les mécanismes de défense jouent également un rôle dont l'activité vise à éviter le mécontentement provoqué par l'affect dépressif et l'anxiété. L’une des raisons pour lesquelles l’analyste lit, étudie, assiste à des réunions régionales et écoute des heures de discussion sur la psychanalyse est en fin de compte d’acquérir la capacité de soulager la souffrance de ses patients et ainsi d’éliminer ou de réduire sa propre anxiété et son affect dépressif. Tout cela fait partie de l’éducation de compromis que représente l’activité d’un psychanalyste. Reich, dans son article, a examiné de plus près les aspects de la relation transfert-contre-transfert qui nuisent ou interfèrent avec l'analyse. Brenner estime que le travail d'un analyste et le contre-transfert en tant que formation de compromis sont des moyens tout à fait normaux de faire face aux pulsions de l'enfance, sans lesquels l'analyse elle-même ne serait pas possible. Cela soulève vraiment la question : de quel genre de névrose s’agit-il ? Sublimation tout à fait acceptable, socialement significative et utile. Un type d'activité qui suppose qu'en fin de compte, l'analyste soit satisfait et que les patients soient en sécurité. Mais pour moi, tout n’est pas si simple. Premièrement, il me semble que dans cette profession, on ne peut jamais devenir assez professionnel pour diagnostiquer « d'un seul œil » dès l'entrée du patient dans le cabinet, l'expérience pratique ne suggère pas une réduction significative de la durée du traitement pour les patients gravement handicapés ; , c'est-à-dire qu'à chaque nouveau patient, l'analyste doit « plonger » dans les profondeurs de son âme et tout revivre. Deuxièmement, on suppose que, idéalement, l'analyste connaît suffisamment les labyrinthes de son âme pour ne pas s'y perdre en explorant les profondeurs de ses patients. Mais la notion d'« élaboration » est pour moi très relative, et des analystes très développés travaillent parfois dans les mêmes cliniques avec des spécialistes qui n'ont pas une expérience personnelle suffisante. Et peut-on jamais dire que cela est suffisant ? On entend souvent des commentaires comme celui-ci de la part d'analystes proches (et d'autres psychothérapeutes) : pourquoi participer à des réunions professionnelles, des groupes d'analyse et d'autres événements s'ils provoquent des tensions, de la fatigue, et peuvent même « vous faire dérailler » pendant un certain temps, surtout si vous êtes-vous un spécialiste novice ? Un jour, un nouveau participant est arrivé au groupe psychanalytique, où j'acquérais une expérience personnelle et gagnais des heures. La femme travaillait dans le secteur de la médecine esthétique et les événements professionnels auxquels elle assistait, c'est un euphémisme, étaient différents de ce qu'elle avait vu dans notre groupe. Ici, personne n'offrait de cadeaux de la part de l'entreprise, il n'y avait ni friandises ni boissons nulle part, aucune musique ne jouait, personne ne souriait ni ne frappait dans ses mains. Chaque semaine, le groupe se réunissait pendant une heure et demie pour confronter douloureusement leur inconscient et tenter de comprendre quelque chose sur eux-mêmes. La femme (apparemment en bonne santé) n'est plus revenue dans le groupe. Je ne parle pas ici de manifestations brillantes où la psychanalyse est clairement de nature névrotique ou se transforme en abus envers le patient, mais je veux dire que le prix que nous payons en nous engageant dans ce noble travail n'est pas si petit. Au sein d'une situation psychanalytique, les réactions de l'analyste envers le patient changent constamment et, à mon avis, dans chaque cas spécifique, dans chaque individupériode et à chaque minute du processus analytique, il est impossible de comprendre exactement ce qu'ils reflètent réellement : refléter le patient ou réveiller les premiers conflits du thérapeute. C’est une telle fusion de sentiments où il est très difficile de les retrouver et de les voir séparément. Il me semble impossible de tracer une ligne claire. Mais l’analyse elle-même ne serait pas possible sans la réponse de l’analyste, sans les réactions contre-transférentielles qui permettent de raviver les conflits précoces des patients. En s'identifiant aux objets internes du patient par le contre-transfert, l'analyste est capable de mieux comprendre la structure mentale de la personne. Un phénomène similaire peut être observé dans un couple amoureux ou marié. L'un des concepts qui sous-tendent la compréhension des conflits de couple - le concept d'identification projective - à mon avis, répète ou du moins est très similaire à la relation transfert-contre-transfert dans la situation analytique. Siegel définit l’identification projective comme « le processus par lequel un conflit inconscient issu du monde des représentations se joue dans la relation conjugale. L’interaction capture un sens et une expérience émotionnelle qui ont été intériorisés bien plus tôt avec des objets de l’enfance. L'identification est à la base de cet échange dyadique, car un aspect intériorisé de soi ou de l'autre est projeté sur le partenaire qui est obligé de le porter. À ce stade, le passé et le présent fusionnent et le moi peut répéter la dynamique non résolue avec un autre nouveau mais tout aussi important. Ces processus peuvent avoir une saveur traumatisante ou apporter une sorte de guérison où la répétition d’expériences précoces positives constitue la base de la tendresse et de l’empathie dans le couple. Certaines identifications projectives affirment un lien avec le passé, nécessaire pour assurer la continuité de l'expérience. « Parfois, la reconstitution du passé semble être une tentative de créer une expérience différente de soi par rapport à l'objet. Dans de telles situations, l’effort vise non seulement à répéter, mais à élargir à nouveau l’expérience de telle manière qu’il devienne possible de corriger quelque chose. Autrement dit, dans le couple, il existe un fantasme de réparation possible - l'émergence de quelque chose de nouveau qui dépasse les limites de l'expérience de l'enfance (expérience auto-transcendante). En ce sens, les fantasmes du couple patient-psychanalyste ressemblent à ceux d’un couple marié. Le patient souhaite se débarrasser de la souffrance et, en analyse, fait revivre les expériences de l'enfance par le transfert afin de les répéter ou de les vivre d'une manière nouvelle. L'analyste, proposant son aide, essaie de faire face aux premières pulsions refoulées et, au cours des séances, il éprouve constamment toutes les nuances de sentiments contre-transférentiels, réactivant également ses expériences les plus profondes. La différence est que dans une situation analytique, il y en a toujours une troisième, c'est-à-dire la partie observatrice, analytique et égodystonique du thérapeute. Tout comme lors d'une séance d'analyse, des histoires et des situations de la vie réelle du patient sont présentées, dans un couple marié, des chaussettes éparpillées ou un dîner servi inopportunement agissent comme des mannequins. De tels désaccords quotidiens servent de couverture à des contenus de contrebande – les premiers conflits. Ce processus est ironiquement illustré par la blague suivante que j'ai récemment lue sur les réseaux sociaux : « Conjoints, avant d'acheter un lave-vaisselle pour votre maison, réfléchissez bien, car il se peut que vous ne vous disputiez pas tout le temps à cause de la vaisselle non lavée. » Dans le contexte de la relation patient-analyste, on peut imaginer une situation idéale où toutes les réactions de l'analyste sont soigneusement surveillées, et où l'essentiel est uniquement celles projetées par le patient. Cependant, pour moi, il y a ici une autre nuance : l'analyste porte en lui un modèle qu'il introjecte dès sa naissance en tant qu'analyste et qui évolue au fur et à mesure que sa pratique professionnelle se développe. Cela fait référence à la base théorique, à la technologie, à l'école, à l'analyste de l'analyste, à la communauté à laquelle il appartient. Tout cela, en plus de la personnalité de l'analyste lui-même, laisse une empreinte sur le développement des relations entre lui et ses patients. Si nous le comparons aux relations dans un couple marié, il s'agit alors, grosso modo, d'une famille dans laquellea grandi en tant qu'analyste. Le chapitre « Névrose d’anxiété » du deuxième volume de la « Psychanalyse moderne » en deux volumes de Thome et Kächele décrit un cas d’analyse à long terme d’un jeune homme souffrant d’une névrose d’anxiété très sévère. L’analyse a duré au total 10 ans, durant lesquels le format (canapé puis face-à-face) et la fréquence des réunions ont varié. Ce cas est intéressant car dans la phase finale de la thérapie, le patient a écrit ses réflexions et commentaires concernant l'analyse, ce qui a aidé l'analyste à mieux le comprendre. Je ne m'étendrai pas en détail sur l'histoire du patient et la dynamique de l'analyse, mais lirai un extrait du commentaire du patient, rédigé par lui après la fin de l'analyse : « Au début de la thérapie, j'ai accueilli ce que toutes ces années J’ai appelé confusion (le patient appelle confusion de transfert), parce que je pensais que c’était la manière dont fonctionne la thérapie. Ce n’est que bien plus tard que cela a acquis une connotation négative qui, outre ma maladresse, était également liée à la manière dont vous l’aviez traité. À ce moment-là, j’avais l’impression que la confusion ne s’était pas produite d’elle-même : vous l’aviez délibérément provoquée. Vous avez parlé de « relations ». J'ai toujours fermement rejeté cela, car je considère les relations comme le résultat de l'interaction et, malgré tous mes efforts, je ne pouvais pas imaginer que la confusion soit en quelque sorte le résultat de l'interaction... pour moi, la confusion s'arrêtait là où se trouvait le canapé. . » Autre extrait : « Je suis parti d’une hypothèse simple, à laquelle j’adhère toujours en principe. Vous m'avez montré comment j'acceptais les attitudes de certaines personnes plus âgées que moi, identifiées à elles, ce qui m'était préjudiciable. Au début, j'étais en colère contre moi-même d'avoir été si stupide. Je dois ajouter que je suis convaincu que le désir de s'intégrer et de s'identifier s'exprime différemment selon les personnes ; Je me considère comme faisant partie de ceux qui, au départ, en dépendent davantage et sont plus désireux de le faire. J’ai alors réalisé que les traits de caractère que j’adoptais étaient une excellente opportunité de m’identifier à des modèles appropriés et d’acquérir une certaine estime de soi. J'attendais de votre part une réaction appropriée, qui a mis du temps à se manifester. Le manque d’identification m’a amené à qualifier mon état de déficience. C’est dans ce contexte que je parlais du désir d’être aimé et du fait de ne pas être aimé ; ce que j'avais en tête n'était naturellement pas le désir du moment, mais c'était un vieux désir de mon enfance... le manque ne peut pas être comblé en le décrivant simplement. La séparation des images des parents, la libération d'eux n'offrent rien en retour. Mes objectifs dans la vie sont très variés. J’y gagnerais bien plus si, avec votre aide, ces véritables objectifs devenaient plus significatifs. Je ne vois pas pourquoi la discussion de mes propos est moins importante maintenant, et pourquoi le sens que je vous charge de leur donner devrait laisser une marque moins immédiate qu'une « expression verbale directe ». De cette manière, le patient critiquait le paradigme dans lequel l’analyste lui-même travaillait à cette époque. On peut dire que la théorie et la pratique du transfert et du contre-transfert, de la résistance et de la régression, intériorisées par l'analyste, ont été projetées sur le patient. L’analyste pensait à son patient sans sortir de ce paradigme, et lui, à son tour, exigeait de lui quelque chose de plus. L'analyste écrit : « Le patient se souvient m'avoir posé des questions sur mon attitude à l'égard du sexe lors du premier entretien. J'ai répondu que mon attitude n'était pas vraiment aussi importante que le fait qu'il clarifie la sienne. Il a pris ce commentaire comme un rejet, c'est-à-dire qu'il a ressenti un manque de soutien. Mon attitude thérapeutique à cette époque était exactement telle que la patiente la décrivait. Un aspect de mon style de travail était que j'avais tendance à donner des réponses évasives. Il est fort probable que l'analyse aurait pris une toute autre direction si j'avais apporté un accompagnement et rendu possible l'identification dès les premières séances. "Grâce aux commentaires du patient, il est devenu possible d'élargir..