Gennady Ivanovich MaleichukMa première thérapie avec un client psychosomatique s'est avérée très vivante et mémorable. Je n'ai pas enregistré le contenu des réunions. Ils étaient peu nombreux, une quinzaine environ. Je ne m'engage pas à reproduire le contenu de nos dialogues, mais certains moments sont bien retenus. A la réception, il y avait un homme (c'est en soi un fait assez rare), âgé de 26 ans. 27 ans, appelons-le Oleg. Se plaint de douleurs dans la région cardiaque, de peur d'une crise cardiaque. Déçu par la médecine traditionnelle et les médecins. Ils refusent obstinément de reconnaître sa maladie. Cette information est importante sur le plan diagnostique pour suggérer un trouble psychosomatique. Il s'est tourné vers moi pour obtenir de l'aide sur l'insistance de sa femme. La femme est psychologue. Ce moment d’arrivée involontaire d’un client est assez courant chez ce type de client. Dans la pratique psychothérapeutique, il est peu probable que vous rencontriez souvent des clients souffrant de troubles psychosomatiques qui viendront à vous de leur plein gré. Dans la Classification internationale des troubles mentaux (CIM - 10), ce point est noté comme l'un des critères diagnostiques d'identification de ce trouble : les clients refusent obstinément d'accepter des informations sur la nature psychologique de leur maladie et résistent de toutes les manières possibles à travailler avec un psychologue ou psychothérapeute. S'ils finissent par consulter de tels spécialistes, c'est avec une solide expérience « hospitalière » et un grand nombre d'examens et d'examens médicaux divers. Faut-il parler en plus des attitudes avec lesquelles ils viennent chez un psychologue ? Le plus souvent, il s’agit d’une méfiance à l’égard du psychologue et de tout ce « truc psychologique ». Le psychologue « ne fait que parler » et ne pose aucun diagnostic, ne donne pas d'instructions, ne rédige pas d'ordonnances et ne prescrit pas de procédures. La nature de la résistance des clients psychosomatiques devient compréhensible si l'on considère que la maladie est le seul moyen pour eux de satisfaire l'un de leurs besoins vitaux - amour, attention, soins, repos... On comprend pourquoi ils s'accrochent si obstinément au fait de leur maladie. Les maladies, en règle générale, sont choisies comme « réelles » ; elles se plaignent de douleurs au cœur, à l'estomac et dans d'autres organes vitaux, à l'époque de Freud, ces patients étaient appelés hystériques pour leur capacité à imiter n'importe quelle maladie, pour cela ils ne font que le faire. il fallait connaître ses manifestations - le tableau clinique. Mais si à cette époque les maladies neurologiques étaient « populaires » parmi les hystériques - paralysie, parésie, évanouissement, alors maintenant l'hystérie, comme disent les psychiatres, « mettait un masque somatique », les maladies somatiques ont commencé à être choisies comme cibles. Et cela n'est pas surprenant, compte tenu de l'abondance d'informations médicales dans les médias modernes et des incroyables capacités d'acteur des hystériques, Oleg ne fait pas exception à cet égard. Selon le contenu de ses plaintes, elles sont de « nature cardiaque » : douleurs au niveau du cœur, gêne au niveau de la poitrine, picotements, pincements. Ils s'accompagnent de symptômes psychologiques - peurs, obsessions, dépression. Récemment, j'ai eu des crises de panique. Ils surviennent soudainement et se caractérisent par une anxiété sévère ; Oleg a peur d'un arrêt cardiaque, d'une crise cardiaque, de l'étouffement et de la mort. La vie sociale du client a été réduite au minimum. Il ne reste que des souvenirs de sorties entre amis dans la nature, voire de promenades en ville. Oleg ne risque pas de s'éloigner de chez lui en cas de crise cardiaque et s'il n'y a aucune aide à proximité. J’ai déjà commencé à penser à limiter mon temps de travail et je devrai peut-être y renoncer complètement. Il vient en thérapie avec un tonomètre et mesure toujours sa tension artérielle plusieurs fois au cours de la séance. En termes de communication avec les médecins, il existe également un schéma « classique ». Oleg a été examiné des dizaines de fois par des spécialistes. Les résultats pour lui sont décevants - les médecins refusent obstinément d'admettre le fait de sa maladie. Une thérapie rationnelle est ici inutile. Oleg est bien conscient de la nature de sa maladie. Il étudie activement les choses qui l'intéressent.ses informations, et sa femme l'aide activement à cet égard. Mais ici, comme on dit, la connaissance ne sert à rien. Dès les premières minutes de la rencontre, l’immaturité d’Oleg frappe. La première impression extérieure n'est pas trompeuse. Oleg se perçoit subjectivement comme un petit garçon. Selon lui, cela est particulièrement évident en présence de son père. Pour lui, son père est une figure très autoritaire et même intimidante. Il est clair qu’il ne peut être question d’une quelconque expression d’agression à son encontre. Sa propre famille est également dominée par les épouses. Elle apparaît comme confiante, en contrôle et catégorique. Oleg est doux et peu sûr au contact. Le problème de l’impossibilité d’exprimer son agressivité devient progressivement une « figure » dominante en thérapie. Cette transformation de la demande initiale est assez typique pour les clients recherchant une thérapie pour un symptôme spécifique. Un symptôme n’est que la pointe de l’iceberg, mais il faut en réalité travailler avec l’ensemble de l’expérience antérieure du client. Le travail, initialement centré sur le symptôme, se déplace naturellement vers la personnalité du client, vers ses relations avec les personnalités qui lui tiennent à cœur. Dans l’approche Gestalt, c’est le contenu de la relation qui est mis en avant. La question principale devient alors : comment ? Comment le client construit-il ses relations avec les autres ? Comment présente-t-il ses demandes et satisfait-il ses besoins dans cette relation ? Le symptôme, comme vous le savez, est une émotion arrêtée. L'émotion inexprimée devient destructrice au niveau corporel. On sait que dans la formation d'un symptôme psychosomatique, le rôle principal appartient à l'agression non manifestée. J'ai vu la tâche principale de cette thérapie dans la maturation psychologique du client. L'âge adulte présuppose la maturité sociale, c'est-à-dire l'acceptation de la responsabilité et de sa propre autonomie. Être adulte, c'est être autonome, assumer la responsabilité de soi, de sa vie et de ce qui se passe dans sa vie. Le fait de ne pas accepter ses responsabilités conduit à une dépendance qui, comme on le sait, peut se manifester à l'égard de divers objets, y compris d'autres personnes. L’autonomie et la responsabilité se manifestent dans l’acceptation de sa propre identité comme une donnée. Avoir une identité signifie être conscient de son essence psychologique, être authentique par rapport à ses propres sentiments, pensées, désirs et être capable de les présenter aux autres. Traduit en langage Gestalt, cela signifie être en contact avec soi-même et avec les autres. Et cela demande un certain courage, surtout dans la partie qui concerne les autres. Ayez le courage d'éprouver différents sentiments, y compris des sentiments socialement inacceptables - agression, colère. Ce n'est pas pour rien que l'approche Gestalt accorde autant d'attention à l'agressivité ; tous les maîtres de la Gestalt-thérapie, à commencer par Perls (prenons sa première monographie « Ego, Hunger and Aggression »), soulignent l'importance de ce sentiment pour la maturation psychologique. Si l’on considère que l’agressivité est également une qualité importante dans la structure de la masculinité et que la formation de l’identité masculine implique le développement de qualités telles que l’affirmation de soi, la confiance, la compétitivité, une grande tolérance à la frustration et la responsabilité, on comprend pourquoi il est si difficile de le faire. être un homme dans le monde moderne. À cet égard, les maladies psychosomatiques semblent socialement plus acceptables que l'alcoolisme. On sait (principalement grâce à la psychanalyse) quel rôle important joue le père dans la formation de l'identité masculine. L’idée de « tuer » ses parents n’est bien sûr qu’une métaphore. Le « meurtre » symbolique d'un parent signifie le fait de sa déception, de sa désidéalisation. La déception envers un parent idéal est un moment important dans le processus de croissance d'un enfant et nécessite une agressivité importante. Se séparer de l'image idéale d'un parent ouvre la possibilité de rencontrer le vrai et de construire une relation fondamentalement nouvelle avec lui. Dans l’histoire de la vie d’Oleg, ce genre de « renversement de son père » ne s’est pas produit. Pour Oleg, son père reste toujours une figure de peur. Selon Oleg, à côté de son père, il se sent.