L'approche psychosomatique est basée sur l'idée du lien entre le corps et le psychisme. L’existence de ce type de connexion est connue depuis très longtemps. Les philosophes de la Grèce antique en ont déjà parlé lorsqu’ils discutaient de la nature de la maladie. Socrate dit qu'il n'y a pas de maladie corporelle en dehors de l'âme. Platon lui fait écho, affirmant qu’il n’existe pas de maladies distinctes du corps et des maladies de l’âme. Tous deux croient que la maladie et la souffrance sont les conséquences d’une mauvaise pensée. La véritable cause de la maladie et de la souffrance est toujours une pensée, une fausse pensée. Le corps lui-même ne peut pas tomber malade : il n'est qu'un écran, une projection de la conscience. Il ne sert donc à rien de patcher l’écran. La maladie n’est qu’une expression, une forme de « problème ». C’est juste l’occasion que prend la vie pour nous dire que quelque chose ne va pas quelque part, que nous ne sommes pas qui nous sommes vraiment. Ces raisonnements d'anciens philosophes contiennent des idées importantes sur l'homme en tant que système intégral, qui sont actuellement relancées dans le paradigme d'une approche holistique, qui, comme nous le savons, inclut la Gestalt-thérapie. Dans la médecine traditionnelle moderne, l'idée de ​. ​le lien entre le psychisme et le corps est présenté dans la sélection d'un type distinct de maladie - psychosomatique. Ce sont des troubles provoqués par une cause psychologique, mais ayant une manifestation somatique. L'éventail de ces maladies comprenait initialement sept formes nosologiques : l'asthme bronchique, l'hypertension, l'angine de poitrine, l'ulcère duodénal, la colite ulcéreuse, la névrodermite, la polyarthrite. Actuellement, ils sont beaucoup plus nombreux. Par ailleurs, la classification internationale des maladies mentales CIM-10 distingue les troubles somatoformes (axe F45), dont le nom même laisse penser qu'ils sont somatiques dans la forme de manifestation, mais d'origine psychologique. Ceux-ci comprennent : le trouble de somatisation, le trouble hypocondriaque et un certain nombre de dysfonctionnements autonomes somatoformes - le cœur et le système cardiovasculaire, le tractus gastro-intestinal, le système respiratoire, le système génito-urinaire, etc. Comme le montre le texte, les troubles psychosomatiques et somatoformes sont d'origine psychologique. , mais somatique sur présentation de plaintes. Leur particularité la plus importante est que les troubles somatoformes sont fonctionnels, ce qui permet de travailler avec eux de manière psychothérapeutique, tandis que les troubles psychosomatiques entraînent des modifications organiques dans les organes et que des méthodes médicales sont utilisées pour leur traitement. Nous ne séparerons pas ces troubles, compte tenu du caractère commun de leur origine - psychogène, ce qui nous donne la possibilité d'utiliser la psychothérapie pour travailler avec les deux. De plus, nous n'utiliserons pas une division formelle de ces troubles selon des principes nosologiques, mais parlerons de leurs manifestations spécifiques, en considérant ces manifestations comme des symptômes psychosomatiques. Ainsi, dans le texte, nous appellerons symptôme psychosomatique uniquement celui qui est de nature psychogène. Dans les traditions de l'approche Gestalt, les idées suivantes sur un symptôme psychosomatique se sont développées : Un symptôme est une émotion arrêtée. L'émotion inexprimée devient destructrice au niveau corporel. Le symptôme est la conséquence d'un stress émotionnel prolongé de faible intensité. Un symptôme transforme une situation d’aiguë en chronique. Un symptôme est une forme de contact transformée, un facteur organisateur dans le champ « organisme-environnement ». Tout symptôme était autrefois une adaptation créative, qui s'est ensuite transformée en un schéma stéréotypé et limitant. Un symptôme est une fusion de rétroflexion et de projection somatique d'expériences aliénées sur une certaine partie du corps. En travaillant avec un symptôme, le Gestalt-thérapeute adhère au symptôme. stratégies suivantes : - Holisme - idées sur l'intégrité et l'interdépendance) mental et somatique b) organisme et environnement ; - Phénoménologie - abordant le monde des phénomènes internes du client, ses expériences subjectives sur ses problèmes et difficultés, lui permettant de les regarderà travers les yeux du client, se tourner vers l'image dite interne de la maladie. - Expérimenter - recherche active et transformation des modes d'interaction existants du client avec l'environnement afin d'obtenir une nouvelle expérience unique en termes de vision. Lors de la formation d'un symptôme psychosomatique dans le cadre de l'approche Gestalt, une grande attention est portée aux émotions : l'incapacité à isoler et à identifier les émotions et l'incapacité à les exprimer et à réagir. Par conséquent, le déclencheur universel du processus pathogénétique est le refus de l’expérience. (O.V. Nemerinsky) Normalement, le processus d'interaction entre une personne et des personnalités importantes du monde extérieur s'effectue dans la séquence suivante : sensation - émotion (sentiment) - objet du sentiment - réponse. Par exemple, « Je suis en colère contre untel ». Comme on le sait, la base de la formation d'un symptôme psychosomatique est le plus souvent l'interdiction de l'agression. En cas de violation de l'adaptation créative avec l'environnement, une interruption se produit dans l'un des maillons de la chaîne ci-dessus : 1. Sensation - insensibilité aux manifestations corporelles 2. Émotion – manque de sentiments (alexithymie) ; L'objet du sentiment est l'absence d'objet pour exprimer les sentiments (introjects, interdits. « On ne peut pas être en colère contre… »)4. Réagir est l’incapacité de répondre à un sentiment (introjects, interdits, traumatismes. « On ne peut pas montrer de colère… »). À mon avis, le point de rupture de cette chaîne - « sensation - sentiment - objet du sentiment - réponse » - est significatif sur le plan diagnostique, car il détermine la stratégie de travail avec le symptôme. Comme vous le savez, la thérapie commence par le diagnostic. Techniquement, dans le cas d’un symptôme psychosomatique, cela signifie retrouver le maillon brisé et restaurer le fonctionnement normal de toute la chaîne. Les mécanismes d’interruption sont l’introjection (je ne peux pas, j’ai peur, je n’en ai pas le droit) et la rétroflexion (se retourner contre soi). La réponse des émotions devient impossible et leur énergie choisit son propre corps comme objet de réponse (projection sur l’organe). Il n'y a aucun contact avec l'objet réel. Le sentiment 1) ne remplit pas la fonction de contact 2) détruit son propre corps, s’accumulant, exprimé en tensions et douleurs corporelles. Au fil du temps, cette méthode de contact devient habituelle et stéréotypée, et la douleur passe d’aiguë à chronique. C'est ainsi qu'apparaissent les maladies psychosomatiques. Une caractéristique importante du symptôme psychosomatique est la situation d'impossibilité décrite dans la littérature, dans laquelle deux tendances opposées se bloquent et la personne devient paralysée. De ce fait, le symptôme s'avère être une sorte de valve d'économie qui permet de canaliser l'énergie inexprimée. Le plus souvent, dans mon travail, j'ai rencontré l'existence à la fois d'émotions telles que la culpabilité et la colère. L’existence simultanée de ces émotions ne permet à aucune d’entre elles de se manifester pleinement. Le sentiment de culpabilité ne peut pas être ressenti intensément à cause du sentiment de colère, mais la manifestation de la colère est bloquée par le sentiment de culpabilité. Il s’agit d’une situation de « corps à corps » dont la seule issue possible est l’apparition d’un symptôme psychosomatique. Cela ne se produit pas lorsqu'il s'agit non pas d'un client psychosomatique, mais d'un client névrotique ou borderline, où l'un des pôles sera clairement représenté, tandis que l'autre est bloqué. En particulier, un client avec une organisation névrotique aura un pôle de culpabilité prononcé, tandis qu'un client avec une organisation limite aura un pôle d'agressivité. Puisqu'un symptôme est une fusion d'introjection, de rétroflexion et de projection somatique, travailler avec lui consiste à. l'amener à la frontière du contact et travailler avec ces mécanismes d'interruption du contact. La tâche de la thérapie dans ce cas sera de créer une opportunité pour le déploiement de la rétroflexion et de mener l'action à son terme, au moins symboliquement. les phases de travaux suivantes : 1. Conscience des sensations. (De quel genre de sensation s'agit-il, où est-elle localisée ? Par exemple, retenir sa respiration...)2. Conscience des sentiments refoulés. (Quel sentiment contient cette sensation ? Par exemple, « en retenant mon souffle, j'ai peur... »).3. Conscience du destinataire du sentiment. (À quice sentiment est-il dirigé ? Par exemple, « c'est mon sentiment pour… », « Je l'éprouve quand… »).4. Conscience de l'introject, interdiction (Comment le client s'arrête-t-il exactement ? Qu'est-ce qui viole la spontanéité, dans quelle mesure sommes-nous conscients de l'interdiction ? Par exemple, « Que se passera-t-il si vous exprimez cela ? »).5. Réaction (Au départ, au moins mentalement. « Que voudriez-vous faire, dites ? »).6. Conscience de soi avec ce sentiment. (« Que vous est-il arrivé lorsque vous avez dit cela ? », « Que pensez-vous de cela ? ») Le schéma de travail utilisé dans l'approche Gestalt - « sensation - sentiment - sentiment d'objet - réponse », à mon avis, explique ce qu'est utilisé dans la taxonomie médicale moderne divise tous les troubles psychogènes en psychosomatiques et névrotiques. C'est dans le premier cas que l'on peut parler de symptômes psychosomatiques, où les problèmes au niveau corporel servent de cibles. Dans le deuxième cas, nous avons affaire à des symptômes d’un niveau névrotique, affectant davantage la sphère végétative et mentale. En particulier, pour les troubles du niveau psychosomatique, une interruption des premier et deuxième maillons de la chaîne considérée - « sensation - sentiment » - sera typique. Et ici, il devient clair pourquoi un phénomène tel que l'alexithymie est caractéristique des troubles psychosomatiques (mais pas des troubles névrotiques). L’alexithymie, comme on le sait, est l’incapacité du patient à trouver les mots pour exprimer ses sentiments. Et ici, il ne s’agit pas d’un petit vocabulaire, mais plutôt d’une faible différenciation des émotions (voir le concept de différenciation de Bowen), qui conduit en réalité à ce type d’insensibilité. Et si pour les troubles somatoformes, une sensibilité aux sensations est encore possible, et dans certains cas même une hypersensibilité à celles-ci (par exemple, pour le trouble hypocondriaque), alors pour les troubles psychosomatiques proprement dits, l'inaccessibilité à celles-ci est déjà caractéristique. En médecine et dans la vie, il existe des exemples assez typiques d'une telle insensibilité aux signaux corporels, lorsqu'un patient, jusqu'à son admission à l'hôpital avec un problème grave (par exemple, une crise cardiaque ou un ulcère perforé), ne se plaignait pas. sur sa santé. Quant à l'éventail des troubles névrotiques, l'alexithymie n'y est pas typique, comme on le sait. Dans ce cas, l'échec se produit dans la section « objet du sentiment - réponse ». Ici, les difficultés du client ne proviennent pas de l'absence de sentiments, mais de l'incapacité de détecter le vecteur de sa direction et d'y répondre de manière ciblée. Compte tenu de ce qui précède concernant un symptôme psychosomatique, nous pouvons imaginer l'algorithme suivant pour. travailler avec: 1. Identification claire du symptôme, qui se manifeste le plus souvent par des plaintes de douleur, un dysfonctionnement d'organes et de systèmes spécifiques.2. Conscience de l'identité de la personne et du symptôme (idée d'intégrité) : « Le symptôme, c'est moi… ». Ici, la transformation d'une projection partielle en projection totale se fait par identification au symptôme. Dans ce cas, le client manifeste et expérimente les qualités, désirs et sentiments projetés. 3. Amener le symptôme à la limite de contact, texte au nom du symptôme : « J'ai mal à la tête… » (idée de phénoménologie) : « Raconte, dessine, montre ton symptôme… ». Dès que le symptôme atteint la limite de contact, il cesse d'être statique et commence à bouger.4. Analyse d'un symptôme comme message : a) quels besoins et expériences sont « figés » dans ce symptôme ? A qui s'adressent ces paroles ? b) Pourquoi ce symptôme. De quoi cela vous éloigne-t-il, de quelles actions et expériences cela vous épargne-t-il ? En Gestalt-thérapie, un symptôme est considéré comme une méthode d’autorégulation, une forme particulière de contact. Le plus souvent, une manière indirecte, « rackette » de satisfaire un besoin. 5) Rechercher une autre manière, directe, plus efficace de satisfaire un besoin (l'idée d'une expérimentation). 6) Assimilation, épreuve de vie Au stade du travail avec un symptôme à la frontière du contact, l'utilisation des techniques de dessin est assez efficace. Considérons les possibilités du dessin dans le travail avec un symptôme. Un dessin est quelque chose qui est à la frontière du contact, il appartient à la fois à l'interne et à l'externe. Les avantages du dessin : - le client s'exprime plus librement (ses peurs, des idées,fantaisie) (« Je ne suis pas un artiste ») ; - le monde des sentiments s'exprime plus facilement à travers la couleur, les peintures que les mots (cela est particulièrement important pour les alexithymiques - le dessin est moins contrôlé par la conscience - le dessin est un attrait) ; à une expérience antérieure d’expression de soi. C'est plus émotionnel et moins organique par les normes sociales que la parole ; - c'est un processus de création directe, changeant le monde ici et maintenant - c'est une action qui vous permet de réaliser vos désirs et vos sentiments sous une forme symbolique ; le champ de dessin permet de créer un espace spécial que le patient contrôle, peut modifier ; - la maladie (symptôme) apparaît à la frontière du contact sous la forme d'une expression métaphorique du problème. Dessiner la maladie (symptôme) permet d'isoler. la figure de la maladie, la sortir de soi et explorer le contexte et l'interaction dans lesquels elle existe. Travailler avec le dessin permet au client d'opérer avec un symptôme, de le réaliser et de le modifier : étant dessiné, il devient conscient, compréhensible. L'expérience de travailler avec lui contribue à l'intégration du client. L'espace du dessin est ce dans lequel le client se projette lorsqu'il dessine. Les éléments du dessin sont considérés comme des parties du « je » d’une personne. Ainsi, lors de la création d'un dessin, le client crée une maquette de son monde intérieur, une maquette riche en symboles et en images. Lorsqu'il travaille avec des images d'un dessin, le client travaille comme s'il était avec lui-même, et les modifications qu'il apporte au dessin se produisent également dans son plan interne (celui du client). Dans le processus de création d'un dessin, nous projetons, retirons quelque chose de nous-mêmes, c'est-à-dire cela fonctionne déjà avec rétroflexion, le sentiment a déjà été projeté, est devenu extérieur, exprimé, défini, accessible à l'analyse, à la recherche de l'objet vers lequel il s'adresse. Voici le même schéma thérapeutique : sensation - ressenti - objet - expression - intégration, mais les deux premiers liens sont déjà présentés dans le dessin. Comme techniques spécifiques pour travailler un symptôme à l'aide d'un dessin, on peut proposer : ***Dessiner. votre symptôme. Identifiez-vous avec lui et inventez une histoire en son nom. Qui est-il? Pour quoi? Quelle est son utilité ? quels sentiments exprime-t-il ? A qui ?*** - Dessine le père et la mère de différentes couleurs - Dessine-toi de différentes couleurs (regarde ce que tu as pris de la couleur du père et de la couleur de la mère) - Mettez en valeur les organes malades avec une couleur différente - Explorez votre dessiner à deux (la mère est l'image du monde, le père - méthode d'action) ***- Dessine ton corps (avec un simple crayon) - Dessine une carte des émotions à côté (en couleur) - joie, tristesse , sexualité... - placez-les sur le dessin du corps (où est-ce arrivé ?) *** - Dessinez votre corps - Explorez à deux ce qui est mieux dessiné et ce qui est pire ? (Nous connaissons notre corps de manière inégale. Nos organes ont des valeurs différentes pour nous. Nous prenons mieux soin de certains.) Un autre point important dans le travail avec un symptôme est sa signification symbolique. Un symptôme est un signe, un message interpersonnel contenant une information symbolique. Dans une plus large mesure, cette approche est typique de la thérapie à orientation psychanalytique. Le symptôme est vu comme un message symbolique crypté, à la fois énigme et solution au problème. La tâche du thérapeute dans ce cas est de percer ce mystère du symptôme. Le thérapeute d'orientation psychanalytique utilise à cette fin certaines connaissances théoriques sur les significations attribuées aux organes et parties du corps problématiques. Par exemple, les maladies cardiaques sont associées à une hostilité non réalisée ou à un besoin insatisfait de contrôle du pouvoir sur la situation, l'ulcère gastroduodénal est associé à un besoin inacceptable de protection et de favoritisme pour la perception de soi, etc.... Cette approche, à mon avis , présente un inconvénient important, dont l'essence réside dans l'utilisation de significations universelles basées sur l'expérience humaine universelle, attribuées à un organe spécifique, une partie du corps. Une telle universalité ignore souvent l’expérience individuelle, l’histoire personnelle d’une personne. Le contenu psychologique du symptôme est avant tout subjectif. Ainsi, l'utilisation de symboles universels peut être justifiée au stade de l'émission d'une hypothèse qui nécessite une vérification lors d'un travail ultérieur avec le client.