La thérapie cognitive basée sur l'exposition (EBCT) est une approche multimodale qui intègre des composants de la psychothérapie moderne pour la dépression, des principes de changement thérapeutique issus du traitement des troubles anxieux. et les principes de bien-être et de durabilité. Dans ce cadre, le CTEE cherche à réduire les rechutes en ciblant des facteurs de risque spécifiques : le cycle évitement-intrusif-rumination, qui comprend l'évitement émotionnel, le rebond ou le flux de matériel évité, le traitement chronique improductif des expériences émotionnelles, le désespoir et un évitement supplémentaire. Direction dépressive de l’attention, caractérisée par une orientation et une difficulté à se désengager des stimuli émotionnels négatifs. Le blocage positif, qui implique un détournement de l'attention des stimuli émotionnels positifs, une tendance à atténuer ou à éviter les émotions positives et une diminution de la sensibilité à la récompense. Des changements ciblés dans ces dysfonctionnements attentionnels et de traitement peuvent augmenter la flexibilité, l'ouverture à de nouvelles informations et expériences. traitement sain des expériences émotionnelles. KTOE enseigne également des compétences pour développer des ressources personnelles et renforcer la résilience. Le traitement est une thérapie cognitive, qui ajoute les principes de l'affect et du traitement émotionnel utilisés dans le traitement des troubles anxieux. Les principes de l'affect et du traitement émotionnel dans le traitement des troubles anxieux sont parmi les traitements les plus efficaces pour les troubles anxieux. La thérapie d'exposition consiste à réduire l'évitement pathologique qui entretient les troubles anxieux et à activer la structure de peur associée au trouble. La structure de la peur est un réseau associatif de cognition, de comportement, d’affect et de fonctionnement somatique. Il est important d’activer les différents nœuds du réseau et, dans ce contexte, de fournir aux clients de nouvelles informations qui interpellent et déstabilisent le réseau pathologique. Cette dissonance entre l’ancien apprentissage et les nouvelles informations crée une opportunité de traitement émotionnel, comme l’indiquent de nouvelles réponses émotionnelles à des stimuli nocifs et des changements de perspective et de sens. La thérapie d'exposition apprend également aux clients à se distancer (ou à se décentrer) des réactions de peur conditionnées et à accroître leur tolérance à la détresse. De plus, cela implique d’étiqueter les émotions ou de mettre des mots (écrits ou parlés) sur les émotions, ce qui est associé à moins de stress et facilite l’exposition. Conformément à l'affirmation de Foa selon laquelle l'engagement affectif est une condition essentielle à l'influence et au changement thérapeutique, l'amygdale joue un rôle central dans l'acquisition, la consolidation et la modification des souvenirs d'expériences émotionnelles. En cohérence également avec les principes d’influence, les recherches en neurobiologie de la mémoire montrent que la réactivation d’anciens apprentissages les rend plus labiles et malléables. Grâce à la réactivation, les anciens apprentissages peuvent être reconsolidés et renforcés, ou si des informations nouvelles et inattendues sont présentées à ce moment-là, l'ancienne mémoire peut être mise à jour dans un processus appelé « consolidation de renouvellement ». Lorsque les nouveaux apprentissages sont renforcés au fil du temps et dans tous les contextes, ils peuvent être utilisés pour supprimer ou concurrencer les apprentissages antérieurs dans le réseau de l’anxiété. Les méthodes d'influence traditionnelles visaient à affaiblir la structure pathologique de la peur. Jusqu'à récemment, moins d'attention a été accordée au développement d'un réseau associatif plus sain pour inhiber ou remettre en question les anciens apprentissages. L'application des principes affectifs et du traitement émotionnel à la dépression Moses et Barlow mettent en évidence des points de chevauchement importants dans la psychopathologie et le traitement des troubles anxieux et de la dépression. Les processus courants qui soutiennent ces troubles comprennent : (1) l’évitement des pensées, des émotions etd'autres stimuli internes (évitement de l'expérience) ; (2) croyances inadaptées ; et (3) les traitements contre-productifs répétitifs tels que la rumination, l'anxiété et l'évitement. Ce sont des cibles d'intervention thérapeutique, qui peuvent être une stratégie d'intervention générale. CTOE applique les principes de la théorie du traitement émotionnel et les principes d'apprentissage associés au traitement de la dépression, un trouble avec un taux de rechute élevé. L'accent est mis sur le développement et le renforcement d'un nouveau réseau positif pour minimiser la récurrence des symptômes dépressifs. L'utilisation de l'exposition dans la dépression nécessite une certaine adaptation. Comme pour les troubles anxieux, la dépression peut être associée à des styles évitants de régulation des émotions, tels que l'évitement expérientiel, le retrait, l'émoussement émotionnel, la suppression de la pensée et le désespoir. L’évitement chronique de matériel pénible est associé à un effet de rebond, par lequel le matériel évité s’immisce, est sur-généralisé dans des souvenirs thématiquement liés (par exemple, échec, défectuosité, impuissance) et alimente la rumination et le désespoir. Brewin et coll. soutiennent que ce cycle entretient la dépression et, comme le trouble de stress post-traumatique (SSPT), reflète la présence d'expériences « non traitées ». D'un point de vue expérientiel et humaniste, Greenberg et Paivio considèrent également la dépression comme un trouble d'évitement et de traitement incomplet des expériences émotionnelles. L’inquiétude, la rumination et d’autres processus improductifs détournent également l’attention d’autres émotions négatives et empêchent la survenue d’expériences difficiles. Ainsi, l’évitement et la rumination interfèrent avec l’apprentissage et doivent être abordés de telle manière que l’exposition ne provoque pas par inadvertance un plus grand désespoir et une plus grande dépression. Un autre ensemble de processus qui doivent être pris en compte lors de l’application des principes d’intervention pour la dépression est le biais et le dysfonctionnement attentionnels dépressifs. dans un système d'émotions positives. Le biais en faveur des émotions et des stimuli négatifs prolonge l’humeur négative, augmente la réactivité au stress et peut rendre difficile pour les personnes déprimées de recevoir de nouvelles informations qui peuvent trop facilement être assimilées à la situation dépressive existante. Le système des émotions positives nécessite une intervention plus directe que la plupart des anxiétés. troubles dus à ce qu’on appelle le « blocage positif » neuronal. Des études de neuroimagerie qui démontrent un détournement de l'attention par rapport aux stimuli positifs, une diminution de la sensibilité aux récompenses et une diminution de la capacité à reconnaître, traiter et maintenir les émotions positives. De plus, les personnes souffrant de dépression ont tendance à éviter activement les émotions et expériences positives et à amortir celles qui sont activées. Cette combinaison de problèmes interfère avec le traitement d’informations nouvelles et potentiellement correctives. De plus, il est difficile de capitaliser sur les émotions positives, qui peuvent déclencher des « spirales ascendantes » de bien-être physique et psychologique et de résilience. Pris ensemble, ces résultats suggèrent que la dépression peut être un trouble de traitement inhibé dû à une instabilité chronique entre l'évitement et la résilience. rumination et dépendance aux émotions négatives et retrait des émotions positives. Ainsi, un objectif majeur du traitement est de promouvoir un traitement émotionnel sain, qui a été proposé comme mécanisme clé de changement dans les traitements basés sur l’exposition pour les troubles anxieux. Un certain nombre de théoriciens ont suggéré que l’affect et le traitement émotionnel pourraient être pertinents dans le traitement de la dépression. Par exemple, Stanley Rachman a introduit le concept de peur de la tristesse, semblable au concept de peur dans les troubles anxieux, et a suggéré que l'exposition pourrait être utile pour traiter cette peur et éliminer les cycles d'évitement dans la dépression. La thérapie d'activation comportementale identifie des tâches différenciées de type exposition pour restaurer les clients déprimés et combattre les tendances au sevrage et à l'évitement. Tisdalea suggéré que la thérapie cognitive peut produire ses effets en faisant passer les clients d'une « émotion dénuée de sens » et d'un « traitement conceptuel » (ou analyse intellectuelle) à un « traitement expérientiel », qui implique d'engager une émotion ainsi qu'une réflexion et une analyse. De plus, il soutient que le fait de permettre aux clients de se « décentrer », ou de s'éloigner de leurs pensées et de leurs sentiments, est un élément clé du traitement, car cela permet aux clients d'avoir une vision plus large et d'attirer de nouvelles informations. Brewin ajoute que le traitement thérapeutique implique la verbalisation et la contextualisation des souvenirs dépressifs, la modification des associations inadaptées avec ces informations contextuelles et l'amélioration du contrôle inhibiteur sur les souvenirs anciens et inadaptés. Pascual-Leone et Greenberg suggèrent également que le traitement des émotions est un mécanisme clé de changement dans la thérapie de la dépression centrée sur les émotions. Bien que les techniques d'exposition manifeste ne soient pas incluses dans ces traitements de la dépression, l'accent mis sur l'interaction émotionnelle, le traitement du matériel émotionnel et le décentrement est étonnamment similaire à la théorie contemporaine du traitement émotionnel dans les troubles anxieux : un aperçu La CTE applique les principes de la théorie de l'affect. et le traitement émotionnel des troubles anxieux comme base de la thérapie cognitive pour le traitement de la dépression. Il identifie et intègre des composants de l'activation comportementale, du MBST basé sur la pleine conscience, de la thérapie centrée sur les schémas (thérapie de Beck et Young) et de la thérapie centrée sur les émotions pour le traitement de la dépression. Il comprend également des stratégies visant à promouvoir la santé et la durabilité. Ensemble, ces techniques aident les clients à réduire les expériences d'évitement, à intégrer des informations correctives, à traiter les souvenirs fragmentés associés aux défauts et à l'inutilité et à développer des réseaux associatifs plus sains. Il est important de comprendre que le CTE applique les principes de l'exposition, mais les méthodes sont quelque peu différentes de celles utilisées pour traiter les troubles anxieux, car elles sont adaptées au traitement de la dépression. L'exposition dans le traitement des troubles anxieux cible des stimuli redoutés, tels que. araignées dans la phobie des araignées, signaux internes dans le trouble panique et souvenirs traumatisants dans le SSPT. Dans la dépression, nous considérons la peur et l’évitement comme liés aux émotions en général (positives et négatives) et aux visions négatives profondément ancrées de nous-mêmes, centrées sur les thèmes de la défectuosité et de l’inutilité. Le système de croyances dépressives est bien développé et produit de fortes émotions négatives qui se traduisent par des cycles douloureux d’évitement, d’intrusion et de rumination, et parfois de suicide. Ces puissants processus inhibiteurs reçoivent une plus grande résistance que lorsqu’ils sont exposés à des troubles anxieux. De plus, les émotions et les souvenirs positifs peuvent être effrayants car ils peuvent rapidement se transformer en sentiments de perte, en espoirs déçus, en opportunités manquées et en une vision de l’avenir sombre et sans espoir. Les émotions et les attitudes négatives envers soi-même sont les objectifs de l'influence dans le CTEE. Le thème de l'influence est imprégné tout au long du cours CTEE, bien que c'est dans la phase intermédiaire du traitement qu'il reçoive la plus grande attention. L'exposition est utilisée de quatre manières : (1) des histoires hebdomadaires que les clients écrivent sur leur dépression pour activer leurs émotions et les mettre en mots (2) des exercices de méditation de pleine conscience pour apprendre aux clients à gérer et à tolérer les émotions difficiles sans jugement, évitement ou rumination ; ;( 3) l'activation et le traitement des souvenirs associés à la perception que les clients ont d'eux-mêmes comme étant défectueux et inutiles ; et (4) l'exercice du système d'émotions positives, qui active la peur, l'appréhension et la préparation à la perte. Tout au long du traitement, les clients apprennent à reconnaître les peurs et les émotions, à les utiliser comme informations et à être moins submergés par elles. La phase finale du CTEE vise à développer et à renforcer un réseau de compétences cognitives,Les modèles affectifs, comportementaux et somatiques qui émergent au cours du traitement. Le processus de changement Les recherches empiriques semblent convenir que la combinaison de l'excitation émotionnelle et de la réflexion cognitive de sa signification, plutôt que la simple activation des émotions, est associée à un changement durable. Comme pour la thérapie d'exposition pour les troubles anxieux, la phase d'exposition du CTEE est associée à une excitation affective, mais sous la forme de poussées à court terme de symptômes dépressifs plutôt que de poussées d'anxiété. Le processus de changement se caractérise par une diminution des symptômes dépressifs au cours de la première phase du traitement, une augmentation de la dépression à mesure que le réseau dépressif est activé et une diminution ultérieure des symptômes. L'évaluation des récits hebdomadaires des clients a révélé qu'un traitement émotionnel plus important s'est produit pendant la phase d'intervention, et que seul le traitement émotionnel au cours de cette phase (et non plus tôt) prédisait une amélioration de la dépression. En revanche, l’évitement était associé à moins de traitement et à de pires résultats. Le processus de changement dans le CTEE implique la déstabilisation du réseau dépressif et le développement d’un réseau associatif plus adaptatif, comme le propose la théorie actuelle des processus émotionnels dans les troubles anxieux. Mettre des mots sur les sentiments en thérapie et dans les histoires entre les séances est probablement également un aspect important du traitement. Ces résultats sont cohérents avec les recherches montrant que l'interdépendance et la force des schémas de soi cognitifs positifs et négatifs changent avec la thérapie cognitive. Application : La mise en œuvre au niveau pratique du CTEE comprend 21 séances de thérapie individuelles hebdomadaires menées en trois étapes (gestion du stress, exposition et). transformation, croissance positive et consolidation). Les clients rédigent un essai sur leur dépression chaque semaine tout au long du traitement. Ces essais les aident à identifier les schémas dépressifs, à s'engager dans l'étiquetage des émotions et le traitement émotionnel entre les séances, et à découvrir les points bloqués et les changements positifs. Le traitement se déroule par étapes mais est flexible car les clients peuvent avoir besoin de plus ou moins d'attention aux composants d'une phase donnée du CTEE. Étape de gestion du stress (Phase I : séances 1 à 8) Objectifs de la phase I Réduire les schémas qui empêchent le changement : rumination, évitement, désespoir. . Améliorez vos capacités d'adaptation et vos capacités d'adaptation pour réduire le stress. Développez des ressources personnelles pour le changement et le bien-être général : méditation de pleine conscience, alimentation saine, sommeil et exercice. La dépression est entretenue par un certain nombre d'inhibiteurs qui peuvent interférer avec les exercices d'exposition, bloquer l'accès à de nouvelles informations et empêcher les émotions positives de rétablir l'humeur. Le cycle standard d’évitement-intrusion-rumination, le biais attentionnel en faveur des stimuli négatifs et à l’écart des stimuli positifs, ainsi que le dysfonctionnement du système émotionnel positif sont des processus inhibiteurs qui doivent viser à préparer l’individu au changement. C'est l'objet de la phase I. Les capacités d'adaptation, la méditation et la pleine conscience basées sur l'approche et l'acceptation apprennent à résister à la tendance à éviter et à ruminer. Entre les séances, les clients tiennent des journaux d’évitement et de rumination pour identifier les déclencheurs de ces styles de réponse et les signes avant-coureurs indiquant qu’ils en abusent. Les thérapeutes utilisent également des essais hebdomadaires comme source supplémentaire d’informations sur l’évitement et la rumination et peuvent illustrer l’impact de ces stratégies sur le fonctionnement. Les compétences d'adaptation et de résolution de problèmes ainsi que la méditation de pleine conscience sont enseignées comme des alternatives saines à ces réactions dépressives par défaut. La méditation de pleine conscience apprend aux clients à interagir avec les émotions (positives et négatives) de manière saine, à augmenter leur tolérance au stress, à se désengager de la cascade dépressive et à réduire le jugement critique d'eux-mêmes et des autres. Cette phase de gestion du stress de KTOE enseigne également de saines habitudes de vie liées à l'alimentation, au sommeil et à l'exercice..