De l'auteur : Cet article invite les psychothérapeutes à réfléchir à la flexibilité du cadre de la thérapie psychanalytique et de la psychanalyse, à la fonction qu'ils remplissent et au sens qu'ils revêtent. L'article présente un intérêt à la fois théorique et pratique basé sur l'expérience psychothérapeutique personnelle de l'auteur. Le rôle du cadre dans la cure psychanalytique Comme l'hermès, la psychothérapie est un double carrefour : horizontal - par rapport au monde civil et vertical - par rapport au psychique. monde. Murray Stein Définition du décor. Aperçu historique. La base du traitement psychanalytique est le cadre psychanalytique, dont le concept est une contribution importante de S. Freud à la théorie de la psychanalyse. Au sens large, le cadre est la prémisse structurelle et la base du traitement, qui implique un accord sur le temps, le paiement, la fréquence des séances et la conscience des règles de comportement du patient et de l'analyste. Au sens étroit, le cadre a une signification dynamique, reflétant la relation interpersonnelle entre le psychanalyste et le patient. Il s’agit d’un espace dans lequel peuvent se jouer des conflits mentaux entre différentes structures de la psyché. Le décor permet de structurer l'espace des relations et offre une scène pour découvrir toute la diversité de notre vie mentale. La fonction du cadre est de fournir des conditions optimales pour la manifestation du transfert, mais aussi de fournir un matériel possible pour le transfert. Le cadre optimal est celui dans lequel le développement le plus complet de la dimension analytique des relations est possible ; elle est créée encore et encore à chaque séance. Au fil du temps, sa compréhension a changé et le cadre lui-même est devenu un concept théorique distinct. Freud n'a pas étudié le cadre de manière distincte. C’était quelque chose qui était supposé a priori et qui n’a pas fait l’objet d’une enquête. Il a décrit les conditions optimales pour établir un cadre sans développer ce thème à la manière des autres catégories psychanalytiques. Dans son ouvrage « La dynamique du transfert » (1912), Freud a suggéré qu'un traitement fluide n'est pas inévitable, mais découle d'un transfert positif irréprochable. Dans son autre ouvrage, « Souvenir, reproduction et traitement », Freud a souligné ce que le patient « fait » avant de « se souvenir ». Beaucoup de ces actions se produisent à travers l'expérimentation du décor, en signe de résistance, de méfiance envers l'analyste et d'autres raisons. Mirner (1955) propose l'idée du décor en utilisant la métaphore d'un cadre, qui permet la réalité séparée du. relation de transfert pour atteindre sa pleine qualité affective, protégeant le « champ imaginaire » des intrusions de la réalité extérieure. Winnicott souligne également que le patient doit être capable de faire la distinction entre l'espace transitionnel du cadre analytique et la réalité externe, c'est-à-dire de résister à la nature conditionnelle du traitement. Selon Winnicott (1958), l’analysant peut se sentir soutenu émotionnellement par le contexte, tout comme la mère soutient en fait l’enfant dans son enfance. Pour un traitement réussi, le patient doit accepter ce paradoxe de réalité multiple. Bleger (1967) préfère utiliser le terme « situation psychanalytique » comme l’ensemble des phénomènes impliqués dans la relation thérapeutique entre analyste et patient. Bion (1977) considérait le décor comme un contenant créatif, un processus dynamique de confinement actif. Rycroft estime que le traitement analytique consiste à fournir un cadre dans lequel la guérison peut se produire et une connexion avec des aspects du Soi précédemment refoulés, divisés et perdus qui peuvent être restaurés. Stufkens (2008) suggère de considérer le processus et le cadre du cadre comme étant. les constantes au sein desquelles le processus se produit, comme deux composants inextricablement interconnectés. Goldsmith a également écrit à ce sujet, soulignant trois points : le cadre est doté de sens et devient partie intégrante de la relation interpersonnelle entre le thérapeute et le patient ; la manière dont l'analyste traite le contexte en est une partie importantefonction analytique; un cadre n’est pas seulement un ensemble de règles de comportement mais aussi quelque chose qui existe dans la tête de l’analyste. Levenberg considère le décor comme un espace créatif qui conditionne la réalité extérieure du patient et de l'analyste et prépare le terrain à l'exploration mutuelle de la vie intérieure. Fonda souligne que la présence simultanée de fiabilité et de frustration optimale, qui fait partie de la structure du cadre, est une condition qui contribue au développement de la capacité de pensée symbolique, qui permet de vivre en même temps à plusieurs niveaux. de la réalité.2. Des problèmes possibles du cadre psychanalytique sont possibles dans la question de l'organisation du cadre. L'analyse théorique de la littérature permet d'en souligner quelques-unes. La problématique de la modification du cadre en réponse aux besoins du patient, de l'analyste, ou dans le but d'une thérapie réussie. Les progrès thérapeutiques impliquent une perturbation ou un changement du contexte. Je suis d'accord avec Goldsmith sur le fait que le réglage n'est pas une convention rigidement fixée. Nous entretenons le cadre important pour maintenir le sentiment de sécurité du patient, nous le traitons ainsi que le cadre thérapeutique avec soin. Le problème du choix du nombre optimal de signaux pouvant être transmis au patient (un sourire à l'entrée, le). tonalité et rythme de la voix, nombre de sons et autres bruits). Il faut se rappeler la forme optimale frustrante de ces manifestations. Par exemple, le son de notre voix peut parler de fiabilité ou de fusion, ou de notre anxiété. Le problème de la reconnaissance des niveaux du cadre psychanalytique (la partie symbiotique indifférenciée et la plus structurée). Comme l’écrit Fonda, « le cadre, avec sa partie symbiotique silencieuse, moins représentée et moins significative, est la base sans laquelle une plus grande compréhension et un niveau différencié, c’est-à-dire l’interprétation, ne sont pas efficaces. Il est donc important que le thérapeute en soit conscient ». des niveaux de réalité que reflète le décor. Problèmes, associés à l'invasion de situations de crise sociale dans le décor (guerres, changements politiques mondiaux). Dans certaines situations, le respect des règles du milieu peut apparaître comme une réaction défensive. La situation militaire du pays pourrait le rendre plus flexible. Je reconnais que le strict respect des règles dans de telles situations peut donner un faux sentiment de sécurité et servir à nier une réalité désagréable et dangereuse, donnant aux analystes et aux patients un sentiment de toute-puissance. L’autre extrême dans de telles situations est d’oublier les règles et d’utiliser une situation extérieure dangereuse comme excuse pour enfreindre les règles. Je suis d'accord avec l'opinion de A. Golomb (2000) selon laquelle une situation militaire peut constituer un moyen idéal pour libérer diverses émotions tant du thérapeute que du patient et aider à réaliser certains fantasmes. Mais comme l’écrit A. Golomb, « tant que la réalité dicte la destruction des frontières, ces frontières peuvent encore être sauvées. Mais si la réalité est utilisée comme motif de passage à l’acte, pour l’incarnation commune de fantasmes, alors la situation analytique est menacée. » Par conséquent, nous devons accepter le caractère anormal de la situation et la possibilité de modifier les règles, si nous nous souvenons et comprenons le sens des règles et du cadre, l'idée clé du cadre. Difficultés de mise en situation pour un thérapeute qui effectue sa propre analyse à l'étranger. Dans de telles conditions, le patient lui-même est en thérapie navette. Les interruptions peuvent augmenter considérablement les défenses narcissiques des patients et leurs craintes d'une intimité accrue ou d'une perte d'intimité. Bien entendu, un tel cadre permet d’aborder simultanément les angoisses de séparation du patient. Il est important, surtout dans ce contexte, de fournir au patient vos horaires de départ bien à l'avance et d'en discuter avant et après la séparation du patient.3. Fréquence et régularité des réunions comme éléments du cadre. 3.1. Restauration du réglage. Des changements peuvent survenir dans la vie des patients, entraînant inévitablement une interruption du traitement (naissance d'un enfant, long voyage, maladie, etc.). Il leur est difficile de trouver une opportunité de reprendre la thérapie, mais le fait que le thérapeute les attende est extrêmement important et nécessaire pour eux.De nombreuses personnes reprennent la thérapie lorsqu'elles ressentent le désir sincère du thérapeute de travailler davantage avec elles. Dans mon contre-transfert (mes émotions face aux sentiments du patient), dans de tels cas, je ressens toujours un fort besoin de mon soutien, de mon respect pour les limites réelles des patients, mais aussi de mon espoir pour notre rencontre. Peut-être que mes paroles selon lesquelles je les attendrai deviendront le pont qui ramènera les patients à l'espace sûr de notre relation thérapeutique.3.2. La nécessité de changer le décor - sa régularité et sa constance du point de vue du thérapeute. Les patients peuvent initialement gérer leur thérapie, venir de manière irrégulière ou venir selon leurs besoins. Mais à un moment donné, le thérapeute peut avoir le sentiment qu'un tel cadre est un obstacle au progrès de la thérapie, que le patient, en raison du brouillage des limites du cadre, s'échappe et met en scène quelque chose. Les supervisions (discussion didactique du travail avec un collègue-superviseur) permettent d'établir un cadre régulier avec une discussion sur ce qui se passe avec le patient, reconnaissance par l'analyste en thérapie qu'il n'a pas été capable de construire un tel cadre au départ. L'établissement d'un calendrier clair (réunions régulières) permet aux patients de s'associer plus facilement, d'être en contact avec leurs souvenirs et de les connecter plus facilement à ce qui se passe dans leur vie au présent.3.3. La nécessité de changer le cadre - le nombre de rencontres afin de poursuivre efficacement la thérapie psychanalytique. Les supervisions permettent au thérapeute de se déplacer vers plus de réunions par semaine. Cette transition est proposée au patient et discutée avec lui. Le patient peut avoir de nombreuses peurs et angoisses quant à la réduction de la distance, et des symptômes psychosomatiques sont possibles. Mais une telle transition permet à la thérapie d'acquérir un caractère plus vivant et dynamique, et permet d'exprimer plus ouvertement ses sentiments, y compris ses sentiments envers la thérapie et le thérapeute. Très souvent, sous une forme indirecte, les fantasmes inconscients du patient concernant des réunions plus fréquentes sont déjà présents dans le matériel de la séance avant même une telle transition. Cela confirme la nécessité de cette transition et la possibilité de travailler à un niveau d’expérience plus profond. Parfois, ayant accepté avec joie une augmentation du nombre de rendez-vous, le patient ne sait pas quoi faire de l'espace supplémentaire qui lui est réservé (une séance supplémentaire), sans vivre cette expérience dans sa vie. Mais progressivement, la séance supplémentaire devient un changement important, qui permet de se rapprocher du conflit du patient et de rendre le travail plus efficace.3.4. La rétention du cadre par le thérapeute lorsque le patient tente de le modifier. De nombreux patients ressentent rapidement une amélioration de leur état psycho-émotionnel et proposent de réduire le nombre de rendez-vous. De tels fantasmes sont discutés avec le patient et le champ des motivations pour travailler en thérapie s'élargit. D’une portée étroite et à court terme, ils acquièrent une coloration et une profondeur existentielle qualitativement nouvelles. Les patients restent en thérapie, conscients que le travail peut être poursuivi pour découvrir les conflits sous-jacents et la possibilité de leur résolution.3.5. Violation du réglage de la part du thérapeute. Parfois, les thérapeutes vont à mi-chemin avec le patient, lui rendant un « mauvais service ». Lorsque par exemple nous annulons un rendez-vous à la demande préalable du client et ne le reprogrammons pas à un autre jour afin de maintenir la régularité des rendez-vous. Cela peut provoquer une grande colère chez les patients, qui se reflète dans des fantasmes et des rêves inconscients agressifs à l'égard du thérapeute. Par conséquent, en tant que thérapeutes, nous ne devons pas suivre les patients, « nous mettre à leur place », mais toujours proposer une autre heure et un autre jour à la place de la séance manquée. Cela ne veut pas dire que les patients ne nous consulteront pas encore et encore. Ayant une telle expérience d'expériences agressives, je surveille très attentivement le maintien du nombre de réunions lorsque je suis en voyage d'affaires ou en vacances. J'établis mon planning de vacances à l'avance et je le présente à mes patients. En résumant ce qui précède, on peut affirmer que le cadre est toujours plus qu’un simple cadre établi et un ensemble de règles : il constitue un élément important des relations interpersonnelles ; Le réglage est.).