En cas de troubles respiratoires de nature fonctionnelle, une manifestation d'un dysfonctionnement autonome peut être un essoufflement, provoqué par un stress émotionnel, qui survient souvent avec les névroses, en particulier avec la névrose hystérique, ainsi qu'avec les maladies végétatives-vasculaires. paroxysmes. Les patients expliquent généralement cet essoufflement comme une réaction à une sensation de manque d'air. Les troubles respiratoires psychogènes se manifestent principalement par une respiration forcée superficielle avec accélération et approfondissement sans cause, jusqu'au développement de « la respiration d'un chien acculé » au plus fort du stress affectif. Des mouvements respiratoires courts et fréquents peuvent alterner avec des respirations profondes qui n'apportent pas de sensation de soulagement, suivies d'une courte apnée. Une augmentation ondulatoire de la fréquence et de l'amplitude des mouvements respiratoires avec leur diminution ultérieure et l'apparition de courtes pauses entre ces ondes peuvent créer l'impression d'une respiration instable de type Cheyne-Stokes. Les plus caractéristiques, cependant, sont les paroxysmes de respirations superficielles fréquentes de type thoracique avec une transition rapide de l'inspiration à l'expiration et l'impossibilité de retenir la respiration pendant une longue période. Les crises d'essoufflement psychogène s'accompagnent généralement de sensations de palpitations, augmentant avec l'excitation, et de cardialgie. Les patients perçoivent parfois des problèmes respiratoires comme le signe d'une pathologie pulmonaire ou cardiaque grave. L'anxiété concernant l'état de santé somatique peut également provoquer l'un des syndromes des troubles végétatifs psychogènes avec un dysfonctionnement respiratoire prédominant, habituellement observés chez les adolescents et les jeunes - le syndrome du « corset respiratoire », ou « cœur de soldat », qui se caractérise par des troubles respiratoires végétatifs-névrotiques et une activité cardiaque, se manifestant par des paroxysmes d'hyperventilation, tandis qu'un essoufflement, une respiration bruyante et gémissante sont observés. Les sensations de manque d'air et d'incapacité d'inspirer complètement qui en résultent sont souvent associées à la peur de la mort par suffocation ou arrêt cardiaque et peuvent être le résultat d'une dépression masquée quasi constante ou en forte augmentation lors de réactions affectives, d'un manque d'air et parfois du manque d'air. la sensation de congestion thoracique qui l'accompagne peut se manifester non seulement par la présence de facteurs externes psychotraumatiques, mais également par des changements endogènes dans l'état de la sphère émotionnelle, qui sont généralement de nature cyclique. Les troubles autonomes, en particulier respiratoires, deviennent alors particulièrement importants au stade de la dépression et apparaissent sur fond d'humeur dépressive, souvent associés à des plaintes de faiblesse générale sévère, de vertiges, de perturbation de la cyclicité du sommeil et de l'éveil, de sommeil intermittent, de cauchemars. , etc. Un essoufflement fonctionnel prolongé, se manifestant souvent par des mouvements respiratoires superficiels rapides et profonds, s'accompagne généralement d'une augmentation de l'inconfort respiratoire et peut conduire au développement d'une hyperventilation. Chez les patients présentant divers troubles autonomes, une gêne respiratoire, y compris un essoufflement, survient dans plus de 80 % des cas (Moldovaiu I.V., 1991). L'hyperventilation provoquée par un essoufflement fonctionnel doit parfois être différenciée de l'hyperventilation compensatoire, qui peut être provoquée par pathologie primaire système respiratoire, en particulier pneumonie. Les paroxysmes des troubles respiratoires psychogènes doivent également être différenciés de l'insuffisance respiratoire aiguë provoquée par un œdème pulmonaire interstitiel ou un syndrome d'obstruction bronchique. La véritable insuffisance respiratoire aiguë s'accompagne d'une respiration sifflante sèche et humide dans les poumons et d'une production d'expectorations pendant ou après la fin de l'attaque ; L'hypoxémie artérielle progressive contribue dans ces cas au développement d'une cyanose croissante, d'une tachycardie sévère et d'une hypertension artérielle. Les paroxysmes d'hyperventilation psychogène se caractérisent par une saturation en oxygène du sang artériel proche de la normale, ce qui permet au patient de maintenir une position horizontale au lit avec un faibletête de lit. Les plaintes d'étouffement dues à des troubles fonctionnels respiratoires sont souvent associées à une gesticulation accrue, une mobilité excessive ou une agitation motrice évidente, qui n'ont pas d'impact négatif sur l'état général du patient. En règle générale, une crise psychogène ne s'accompagne pas de cyanose ou de modifications significatives du pouls ; une augmentation de la pression artérielle est possible, mais elle est généralement très modérée. Aucune respiration sifflante n'est entendue dans les poumons, il n'y a pas de production d'expectorations. Les troubles respiratoires psychogènes surviennent généralement sous l'influence d'un stimulus psychogène et commencent souvent par une transition brutale d'une respiration normale à une tachypnée prononcée, souvent avec un trouble du rythme respiratoire au plus fort du paroxysme, qui s'arrête souvent simultanément, parfois cela se produit lorsque le l'attention du patient change ou à l'aide d'autres techniques psychothérapeutiques. Une autre manifestation d'un trouble respiratoire fonctionnel est une toux psychogène (habituelle). A ce propos, en 1888, J. Charcot (Charcot J., 1825-1893) écrivait que parfois il y a des malades qui toussent sans cesse, du matin au soir, ayant à peine le temps de manger ou de boire. Les plaintes concernant la toux psychogène sont variées : sécheresse, sensation de brûlure, chatouillement, douleurs dans la bouche et la gorge, engourdissement, sensation de miettes collées à la muqueuse de la bouche et de la gorge, sensation d'oppression dans la gorge. Une toux névrotique est souvent sèche, rauque, monotone, parfois forte et aboyante. Elle peut être provoquée par des odeurs âcres, des changements rapides de temps, des tensions affectives, qui se manifestent à tout moment de la journée, et surgissent parfois sous l'influence de pensées anxieuses, de peurs « que quelque chose arrive ». La toux psychogène est parfois associée à un laryngospasme périodique et à l'apparition soudaine et parfois aussi à la cessation brutale des troubles de la voix. Il devient rauque, avec une tonalité variable, parfois associé à une dysphonie spasmodique, se transformant parfois en aphonie, qui dans de tels cas peut être associée à une toux assez sonore, qui, d'ailleurs, n'interfère généralement pas avec le sommeil. Lorsque l'humeur du patient change, sa voix peut devenir sonore, le patient participe activement à une conversation qui l'intéresse, il peut rire et même chanter. La toux psychogène ne peut généralement pas être traitée avec des médicaments qui suppriment le réflexe de toux. Malgré l’absence de signes de pathologie organique du système respiratoire, on prescrit souvent aux patients des inhalations et des corticostéroïdes, ce qui renforce souvent la conviction du patient qu’il souffre d’une maladie dangereuse. Les patients souffrant de troubles respiratoires fonctionnels sont souvent anxieux et méfiants, sujets à l’hypocondrie. Certains d'entre eux, par exemple, ayant perçu une certaine dépendance de leur bien-être à la météo, surveillent avec méfiance les bulletins météorologiques, les articles de presse sur les « mauvais » jours à venir en termes de pression atmosphérique, etc., attendent l'arrivée de ces jours avec peur, alors que leur état est en fait, à ce moment-là, il s'aggrave considérablement, même si les prévisions météorologiques qui ont effrayé le patient ne se réalisent pas. Pendant l'activité physique, chez les personnes souffrant de dyspnée fonctionnelle, la fréquence des mouvements respiratoires augmente davantage. que chez les personnes en bonne santé. Parfois, les patients ressentent une sensation de lourdeur, une pression dans la région cardiaque, une tachycardie et une extrasystole sont possibles. Une crise d'hyperventilation est souvent précédée d'une sensation de manque d'air et de douleurs au niveau du cœur. La composition chimique et minérale du sang est normale. L'attaque se manifeste généralement dans le contexte de signes d'un syndrome neurasthénique, souvent accompagné d'éléments du syndrome obsessionnel-phobique. Lors du traitement de ces patients, il est tout d'abord souhaitable d'éliminer les facteurs psychotraumatiques qui affectent le patient et qui sont. important pour lui. Les méthodes de psychothérapie les plus efficaces, notamment la psychothérapie rationnelle, les techniques de relaxation, le travail avec un orthophoniste-psychologue, les conversations psychothérapeutiques avec les membres de la famille du patient, le traitement par sédatifs, selon les indications -les tranquillisants et les antidépresseurs. La toux est la raison la plus courante de recours aux soins primaires en pratique pédiatrique. Au cours de son travail, un pédiatre peut rencontrer un groupe spécial d'enfants dont les parents se plaignent d'une toux prolongée qui ne répond pas aux diverses méthodes thérapeutiques et dont un examen approfondi ne révèle aucun changement objectif dans les organes internes. Dans une proportion importante de ces cas, non seulement les parents, mais aussi le médecin, ne soupçonnent pas la possibilité d’un lien entre la toux et les troubles de la sphère psycho-émotionnelle de l’enfant. Il convient de rappeler que les troubles psychoneurologiques les plus courants chez l'enfant comprennent les tics (tics). Malheureusement, la grande majorité du personnel médical associe exclusivement les tics à la contraction des muscles du visage, oubliant la possibilité d'inclure les muscles vocaux dans le processus pathologique, qui est en fait appelé tics vocaux, ou toux psychogène (« toux malinger » selon la littérature du milieu du XXe siècle). Ainsi, l'étiopathogénie de la toux psychogène et des tics classiques dans la présentation clinique générale a une structure unique. Dans les cas typiques, les tics sont des mouvements courts, relativement élémentaires et stéréotypés qui peuvent être supprimés par la volonté pendant une courte période de temps [1]. Les tics sont assez répandus en pratique pédiatrique. Selon quelques études, jusqu'à 20 % des enfants de moins de 10 ans souffrent de tics. Même si la prévalence des tics est sans doute plus large, car une simple hyperkinésie qui perturbe peu l’activité de l’enfant passe souvent inaperçue et disparaît d’elle-même. Le temps limité de communication entre le pédiatre et l'enfant lors du rendez-vous et la présence de pathologies concomitantes masquent cette condition. Dans la plupart des cas, les tics apparaissent après l’âge de 2 ans, avec un pic de la maladie entre 4 et 8 ans. Cela est probablement dû à un changement dans l'environnement habituel de l'enfant, qui nécessite un ajustement et une adaptation : la première visite à la maternelle ou à l'école, qui pour certains enfants peut être un stress important, notamment pour ceux élevés dans une atmosphère de surprotection parmi les patients atteints. tics, les personnes prédominent 4 à 6 fois chez les hommes [3]. À tout âge, les tics moteurs prédominent sur les tics vocaux dans la structure des tics [4]. Malgré l'évolution longue de la maladie et la résistance à diverses méthodes thérapeutiques, les tics chez 50 % des enfants disparaissent d'eux-mêmes à l'âge de 18 ans. Il a été noté que les enfants dont les tics ont débuté entre 6 et 8 ans ont un pronostic plus favorable pour la maladie [6]. L’étiologie et la pathogenèse des tics restent mal comprises. Il existe deux théories principales sur la survenue des tics : psychologique et génétique [4]. À son tour, le stress joue un rôle majeur dans la théorie psychologique, c'est-à-dire que les tics hyperkinétiques et, en particulier, la toux psychogène sont une conséquence de facteurs psychotraumatiques externes. Dans le même temps, l’importance des facteurs psychotraumatiques aigus ou chroniques dans la survenue de tics n’est pas encore clairement définie. La théorie des déclencheurs joue un rôle moindre dans l'apparition des tics, lorsque les tics sont l'une des étapes du développement du trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive. Cet avis mérite également attention lorsque les tics sont considérés comme une étape normale du développement moteur-émotionnel chez les enfants hyperactifs qui ne nécessite pas de traitement (théorie psychodynamique) [4]. Pour un enfant en état d'anxiété constante, les tics sont une forme pathologique supplémentaire de décharge psychomotrice qui réduit la tension interne [8]. Selon la théorie génétique, la tendance aux tics se transmet selon un type de transmission autosomique dominant à pénétrance incomplète. et une expressivité variable. Il a été établi que la gravité des tics est influencée par le gène du récepteur aux androgènes, situé sur le chromosome X, ce qui explique la fréquence plus élevée des tics chez les garçons [1].(asphyxie, lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central, hémorragies ventriculaires, infection intra-utérine), contribuant à l'apparition précoce des tics et à leur évolution plus sévère [4, 15]. L'environnement émotionnel défavorable au sein de la famille, le visionnage de films d'horreur, les conflits avec les pairs, la visite à la maternelle ou à l'école sont à l'origine des tics. Il convient de noter que la plupart des chercheurs attribuent un rôle prédominant dans la genèse des tics aux déclencheurs traumatiques au sein de la famille. La maltraitance non seulement de l'enfant lui-même, mais aussi de l'un des parents, le plus souvent de la mère, est un facteur psychotraumatique important. Malgré le fait qu'en médecine pratique, cette condition est parfois appelée « tics du 1er septembre », le rôle de l'école. leur apparition est tout à fait insignifiante. L'apparition de tics après les premiers jours d'école, selon la littérature, n'est observée que chez 8,5 % des enfants. Cependant, les examens scolaires et les conflits avec les enseignants et les camarades de classe peuvent augmenter la fréquence et la gravité de la maladie. Il a été observé que les tics augmentent en présence de parents, d'enseignants ou d'agents de santé [4, 15]. Le développement d’une maladie pulmonaire chronique chez l’un des proches de l’enfant peut conduire à une copie inconsciente de la toux, qui sera de nature psychogène [15]. Souvent, une toux psychogène survient chez un enfant émotionnellement labile après avoir souffert d'une maladie des voies respiratoires, lorsqu'après sa guérison, le patient continue de tousser pendant la journée, avec une augmentation de sa fréquence l'après-midi et une absence la nuit. L'anxiété accrue chez la mère et la concentration sur les symptômes respiratoires peuvent être à l'origine du renforcement du réflexe de toux chez l'enfant. Des infections respiratoires répétées sont probablement dans la plupart des cas à l'origine d'une toux psychogène. Malheureusement, il n'existe actuellement aucune définition précise et généralement acceptée de la toux psychogène. Néanmoins, de telles conditions se produisent assez souvent dans la pratique ; Selon certaines études, la toux psychogène représente 10 % de la structure de la toux chronique [11]. Les tics se caractérisent par : une dépendance quotidienne - une intensification le soir et une absence pendant le sommeil, des exacerbations saisonnières en automne-hiver et, comme mentionné plus tôt, la dynamique de l’âge. Dans la grande majorité des cas, les premiers épisodes de tics apparaissent dès l’enfance. À cet égard, dans la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10), les tics sont localisés dans le chapitre « Troubles comportementaux et émotionnels qui commencent dans l'enfance ». Selon la classification moderne unifiée, tous les tics sont répartis dans les groupes suivants : primaires (sporadiques et familiaux) et secondaires (héréditaires et acquis) [3]. La toux psychogène (tics vocaux), ainsi que les tics moteurs, font référence aux tics primaires. Les tics moteurs se manifestent par des mouvements correspondants, les tics vocaux - par certaines productions vocales. [2]. Pour une compréhension plus complète des tics, il faut tenir compte du fait que tous les tics sont divisés en locaux (simples) et répandus (complexes). Avec l'hyperkinésie locale, un groupe musculaire est impliqué dans l'action, principalement les muscles faciaux ou vocaux. Cliniquement, cela se manifeste par : des clignements fréquents, des plissements des yeux, des lèvres pincées, des crachats, des contractions des commissures de la bouche et des ailes du nez, une grande ouverture de la bouche, une rotation du regard, une hausse des sourcils. Les tics locaux ont un pronostic favorable dans 90 % des cas. Dans le cas des tics courants, plusieurs groupes musculaires interviennent dans l'action : muscles du visage, tête, cou, ceinture scapulaire, membres supérieurs, etc. La contraction des groupes musculaires sollicités s'observe dans un certain ordre : à partir de la partie supérieure du face aux membres inférieurs. Les tics locaux ont moins d’influence sur l’adaptation sociale de l’enfant que les tics complexes [2, 3]. Les parents remarquent rarement des tics vocaux simples, mais les tics vocaux complexes, notamment la coprolalie et l'écholalie,attirer l'attention et, en combinaison avec les tics moteurs, peut être considéré par les parents comme de l'auto-indulgence et de l'entêtement. Les tics vocaux simples sont caractérisés par des tonalités basses et élevées; les muscles du nasopharynx et du larynx sont impliqués dans leur reproduction. Ceux-ci incluent la toux ou la toux, le reniflement, la respiration bruyante, les grognements et le « raclement de gorge ». Les muscles du nasopharynx forment des sons graves et les muscles du larynx participent à la reproduction des sons aigus. Ces derniers sont moins courants et comprennent les cris et les sifflements, ainsi que la reproduction des voyelles (a, u, i). En dynamique, la nature des tics vocaux peut changer, par exemple, la toux se transforme en grognements ou en respiration bruyante [7]. Il s'agit de tics vocaux aigus qui se combinent avec des tics moteurs (par exemple, avec des tressaillements). Il convient de noter qu'un patient particulier présentant des tics simples peut ressentir des tics vocaux ou uniquement faciaux sur une certaine période de temps. Avec des tics vocaux complexes, l'enfant exprime des mots tronqués ou complets. Les tics vocaux complexes comprennent l'écholalie, la coprolalie et la palilalie. L'écholalie est la répétition de mots et de phrases prononcés par une autre personne. Palilalia - répétition obsessionnelle de son propre dernier mot ; se manifeste par un discours rapide et inégal. La coprolalie, c'est-à-dire le cri ou la prononciation soudaine et inconsciente de mots ou de phrases obscènes ou obscènes, est le plus souvent observé [2, 7]. La coprolalie est la composante la plus fréquente du syndrome de Tourette, dans laquelle il existe une combinaison de tics moteurs et vocaux communs simples et complexes [6]. Il convient de noter que lors de l’étude de la toux chez les enfants, il n’existe pas de méthodes précises pour la mesurer. Dans le même temps, la fiabilité des informations fournies par les parents est extrêmement faible. De plus, il ne faut pas oublier la présence de la toux dite physiologique, beaucoup plus fréquente chez les enfants que chez les adultes. Par conséquent, pour le moment, la question reste ouverte : quelle intensité de toux doit être considérée comme normale ? La fréquence des épisodes de toux varie considérablement chez les patients sans maladie respiratoire. Des études chez des enfants en bonne santé, sans indications anamnestiques d'asthme et de maladies respiratoires, ont montré que la fréquence moyenne de toux par jour était de 11,3 fois, avec des valeurs variant de 1 à 34 fois [5]. , il est recommandé d'évaluer le nombre d'hyperkinésies (y compris toux psychogène) dans les 20 minutes suivant l'observation du patient, réalisée lors de l'examen. Sur cette base, les tics sont divisés par fréquence en simples (moins de 10 en 20 minutes), en série (de 10 à 30) et en statut (de 30 à 120 ou plus) [7]. Cette répartition selon la gravité comprend aussi bien les tics moteurs que vocaux, en particulier la toux psychogène. Les enfants ne sont généralement pas gênés par cette toux ; elle dérange les parents, les enseignants ou les amis. La seule plainte des parents est une toux prolongée ou une toux chez l'enfant dans un contexte de santé normale. L’utilisation de mucolytiques ou d’antitussifs, et notamment d’antibiotiques, est inefficace dans de tels cas. Les tics vocaux sont plus difficiles à diagnostiquer que les tics moteurs. L'apparition d'une toux prolongée conduit à une recherche épuisante d'infections ou de pathologie organique. Bien entendu, avant de déterminer le caractère psychogène de la toux et le degré de sa gravité, il faut tout d'abord exclure des nosologies telles que l'asthme bronchique, postnasal. syndrome de goutte à goutte, corps étranger dans les voies respiratoires, mucoviscidose et maladies infectieuses. Nous ne devons pas oublier une cause de toux chez les enfants comme le tabagisme, y compris le tabagisme passif. Le tableau clinique de la toux psychogène peut avoir deux options d'évolution : transitoire et chronique. L'évolution transitoire des tics se caractérise par la disparition complète des symptômes de la maladie en un an. L'évolution chronique de la maladie se caractérise par des périodes d'exacerbation et de rémission observées sur plusieurs années. La rémission complète signifie l'absence de tics ; en rémission incomplète, les tics subsistent.tics locaux uniques qui surviennent plus souvent après une surcharge émotionnelle. À son tour, l'évolution chronique peut être rémittente, stationnaire et progressive [6, 7]. La variante la plus courante de la forme chronique de la maladie est une évolution rémittente (ondulée). Dans le même temps, il y a un changement dans les périodes d'exacerbation des tics, qui surviennent dans le contexte d'un stress émotionnel ou mental intense, avec des périodes de régression complète. Les exacerbations des tics durent de plusieurs semaines à 3 mois, et les périodes de rémission peuvent durer de plusieurs mois à un an. Dans de rares cas, des périodes de rémission peuvent aller jusqu'à 5 à 6 ans. Le type stationnaire de la maladie est caractérisé par des tics moteurs ou vocaux persistants de divers groupes musculaires, qui durent de manière continue pendant 2 à 3 ans. La variante rare et la plus grave de la forme chronique de la maladie est une évolution progressive (progressive), caractérisée par une absence absolue de rémissions. Avec cette forme, il y a souvent une transition de tics locaux vers des tics généralisés, très résistants au traitement. Ce type de maladie est plus souvent observé chez les garçons. Il convient de prendre en compte qu'un signe pronostique défavorable est la présence de coprolalie chez un enfant [6]. Les enfants atteints de tics sont caractérisés par des caractéristiques de personnalité psycho-émotionnelles communes. Le plus souvent, il s’agit d’enfants développés et intelligents qui ont de nombreuses activités et passe-temps et sont exposés à de nombreux stress à l’école et en dehors des heures de classe. Ils se caractérisent par une sensibilité émotionnelle accrue, un comportement démonstratif, une vulnérabilité et une réaction aiguë aux critiques. Dans une équipe, en règle générale, ils ont des problèmes avec leurs pairs ; l'évaluation et l'attitude des autres à leur égard sont importantes pour eux. Ces enfants sont souvent considérés par les autres comme fiers, têtus et intraitables. Ainsi, on peut distinguer les principales caractéristiques cliniques suivantes d'une toux psychogène : apparition souvent à un âge précoce (3-4 ans) ; toux sèche constante et obsessionnelle ne change pas au cours de la journée, de la semaine, du mois ; survient sans raison apparente et n'est accompagné d'aucun - d'autres symptômes de lésions des voies respiratoires peuvent survenir ou s'intensifier dans des situations stressantes ; la toux n'est présente que pendant le sommeil, la plupart des patients ont une dépendance quotidienne et saisonnière à la toux ; la toux s'aggrave le soir et s'aggrave pendant la période automne-hiver ; les symptômes s'aggravent souvent à l'adolescence ; l'absence d'effet des β2-agonistes, des décongestionnants et des antitussifs ; la toux n'augmente pas avec une activité physique intense avec une conversation rapide, la lecture de poésie, la toux diminue ; ou disparaît ; la toux dure rarement plus d'un an. Les patients présentant une toux psychogène présentent souvent un syndrome d'hyperventilation, se manifestant par une gêne respiratoire sous la forme d'une sensation d'insatisfaction à l'inhalation, que les patients décrivent comme un essoufflement, un manque d'air et même une suffocation. Cette sensation s'intensifie dans les pièces étouffantes. Des soupirs et des bâillements fréquents, constatés par les patients eux-mêmes ou par leurs parents, sont caractéristiques. Il existe souvent des plaintes concernant des douleurs cardiaques, des troubles du rythme, des sentiments d'anxiété et de peur et d'autres manifestations de dysfonctionnement autonome. Ainsi, lors de l'examen d'un enfant présentant des plaintes de toux prolongée, vous devez tout d'abord faire attention au manque de corrélation. entre les plaintes du patient et d'autres symptômes de la lésion des voies respiratoires, à savoir : des difficultés à respirer par le nez, des antécédents d'essoufflement et des modifications auscultatoires pathologiques des poumons. La spirographie joue un rôle important dans le diagnostic différentiel de l'asthme bronchique, qui survient sans crises d'étouffement classiques. Ces patients ne présentent pas le principal signe clinique de lésion chronique des voies respiratoires inférieures - la poitrine emphysémateuse. Lors des tests d'activité physique (20-30 squats), on observe une diminution de l'intensité de la toux psychogène ou sa disparition à court terme en raison d'une hyperventilation physiologique, qui supprime l'activité du centre de la toux. DANSEn pratique clinique, il est facile de réaliser un test avec ouverture de la bouche et protrusion maximale de la langue et respiration obligatoire par la bouche, ce qui interrompt la toux psychogène pendant la durée du test. Alors que la toux associée à des lésions organiques des voies respiratoires ne peut pas être arrêtée. En aucun cas une toux psychogène ne se caractérise par une production d'expectorations. Dans le cas d'une toux psychogène, il n'y a pas de diminution du VEMS*, ni de dégradation des performances lors des épreuves d'effort, ni d'augmentation du VEMS suite à l'utilisation d'agonistes β2 à courte durée d'action (salbutamol). Dans certains cas, aux fins du diagnostic différentiel, du salbutamol peut être prescrit à ces patients pendant 3 à 4 jours, ce qui n'entraîne pas non plus de diminution ou de modification de la nature de la toux, compte tenu de sa nature psychogène. comme les tics vocaux en général, c'est une tâche complexe et pas toujours résoluble. Selon la plupart des chercheurs, la place principale dans le traitement est accordée à la psychothérapie et à la création d'un microclimat optimal dans la famille et dans l'institution pour enfants. Il est préférable d'effectuer le traitement en ambulatoire, car les tics peuvent s'aggraver considérablement en milieu hospitalier [3]. Les tentatives de punir, de retirer l'enfant pendant les tics ou de montrer une attitude négative à son égard sont inacceptables. En réponse aux commentaires et en signalant un tel comportement, l'enfant concentre son attention sur la toux, ce qui l'intensifie encore à l'avenir. Il est conseillé aux parents de noter les facteurs sous lesquels une toux psychogène survient [2]. Il est nécessaire de rationaliser au maximum le quotidien de l’enfant. Évitez de regarder la télévision, d’étudier sur l’ordinateur et normalisez votre sommeil nocturne et diurne. Une activité physique régulière est recommandée sous forme de renforcement général ou de physiothérapie, de sport [8]. La consommation de produits contenant de la caféine (thé, café, boissons gazeuses, chocolat) doit être limitée. Enrichissez l'alimentation avec des aliments contenant du magnésium (légumes verts, pois, noix, etc.). Avant de prescrire un traitement médicamenteux, vous devez déterminer s'il vaut la peine d'exposer l'enfant à l'influence de médicaments. Le traitement pharmacologique n'est indiqué que si la toux psychogène perturbe l'adaptation sociale et les relations interpersonnelles [2]. Si ce traitement est néanmoins prescrit, il convient alors de rechercher les doses minimales efficaces [8]. Selon la littérature, la plus grande efficacité (environ 80 %) dans le traitement médicamenteux des tics vocaux est observée lors de la prescription d'antipsychotiques [6]. . Cependant, outre leur effet thérapeutique, les neuroleptiques ont également des effets secondaires importants, notamment en cas de traitement prolongé. Ces médicaments peuvent provoquer des maux de tête, de la somnolence, des troubles de la concentration, de l'agitation, de l'anxiété, de la peur, des troubles extrapyramidaux et une augmentation du tonus musculaire [6]. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent être efficaces pour les troubles obsessionnels compulsifs comorbides. L'utilisation de doses quotidiennes moyennes est recommandée. Bien que les antidépresseurs de ce groupe aient des effets secondaires minimes, ils existent toujours. Les troubles gastro-intestinaux les plus courants sont les nausées, les vomissements et, plus rarement, la diarrhée. Les stimulants du système nerveux central, tout en améliorant les symptômes du comportement hyperactif, peuvent cependant intensifier les tics chez certains enfants [2]. Comme adjuvant, il est possible d'utiliser des médicaments nootropiques renforçants généraux, bien que leur efficacité dans les tics vocaux ait n'a pas été prouvé. Ainsi, le principe principal du traitement de la toux psychogène n'est pas de la supprimer, mais de créer les conditions d'un microclimat ambiant normal.!! est destiné à entraîner la capacité d'observer ses sensations. Il s'agit de la compétence la plus simple d'auto-observation, d'observation de ses propres processus physiologiques.Naturellement, nous utilisons notre propre corps comme objet d'observation - la main droite (pour les gauchers - vice versa). La première phase de l'exercice est préparatoire. Pour vous échauffer, effectuez une série de mouvements très simples qui préparent le matériel au travail ultérieur, procurant de nombreuses sensations physiologiques tout simplement incontournables. 1. Connectez le bout des doigts des deux mains, pressez-les l'un contre l'autre avec force, en les posant l'un contre l'autre. Faites 15 à 20 contre-mouvements avec vos paumes avec force, comme si vous pressiez une poire en caoutchouc imaginaire située entre vos paumes, ou comme si vous pompiez quelque chose dans l'espace entre vos paumes, simulant le fonctionnement d'une pompe. 2. Frottez vigoureusement vos paumes l'une contre l'autre jusqu'à ce qu'une sensation de chaleur intense apparaisse. 3. Serrez et desserrez fortement et rapidement votre poing au moins 10 fois, obtenant une sensation de fatigue dans les muscles de la main. 4. Secouez la main suspendue passivement. Dans la phase suivante de l’exercice, il est extrêmement important de maintenir continuellement une attention dirigée et concentrée sur une partie donnée du corps. Alors, placez vos paumes symétriquement sur vos genoux. Dirigez toute votre attention vers vos sensations intérieures - tout ce qui est extérieur cessera temporairement d'exister pour vous. Concentrez votre attention sur votre paume droite. Écoutez vos sentiments. Tout d’abord, faites attention aux sensations suivantes : 1. Sensation de poids. Vous sentez-vous lourd ou léger dans votre main ? 2. Sensation de température. Avez-vous froid ou chaud dans votre main ? 3. Sensations complémentaires (pas nécessairement présentes, mais néanmoins très fréquentes) : - sécheresse ou humidité ; - pulsation ; - picotement ; - sensation de passage d'un courant électrique ; - sensation de « chair de poule », « givre sur la peau » ; - engourdissement (généralement au bout des doigts) ; - vibrations ; - tremblements musculaires. Peut-être aurez-vous l’impression que votre paume semble rayonner une certaine « énergie ». Essayez de vous souvenir de ce sentiment utile, qui vous sera utile à l'avenir. Peut-être ressentirez-vous un mouvement émerger dans l'ensemble de vos doigts, de votre main ou de votre bras - relâchez-le dans la nature... Observez-le comme de l'extérieur. Imaginez que votre corps a pris vie et bouge de son plein gré, quel que soit votre désir. (On observe souvent une flexion involontaire des doigts, un soulèvement, un « flottement » des mains et parfois des mouvements plus étendus.) Continuez à observer les sensations sans interruption, comme si vous vous immergeiez dans ce processus, en vous isolant mentalement de tout ce qui vous entoure. vous, de tout ce qui est extérieur. Essayez de capter les changements dans les sensations, car les sensations ne restent jamais constantes et inchangées ; Il est seulement important de maintenir et de concentrer votre attention sur eux afin de remarquer ces changements. Observez comment les sensations changent, tantôt s'intensifiant, tantôt s'affaiblissant, comment elles changent de localisation, passant progressivement d'un point à un autre, et enfin, comment certaines sensations cèdent la place à d'autres. Continuez à faire l'exercice pendant longtemps - au moins 8 à 10 minutes, et si vous avez la patience, encore plus longtemps. EXERCICE « BRAS FATIGUÉS » (« NOS DOIGTS SONT FATIGUÉS... ») Un exercice pour développer le « ressenti musculaire » afin de mémoriser la sensation de relâchement musculaire. Utilisez l’observation des sensations internes associées à la relaxation musculaire, comme dans l’exercice « Apprendre à se connaître ». Dans ce cas, l'état de relaxation musculaire se produit initialement à un niveau automatique, après sa tension préalable, étant une conséquence physiologique de la fatigue (au cœur des mécanismes de fatigue). Ce modèle est appelé au sens figuré la « loi du pendule » (Tseng N.V., Pakhomov Yu.V., 1988). Adoptez une position confortable, assise ou allongée. Fermez les yeux pour vous concentrer sur vos sensations intérieures, en vous déconnectant de tout ce qui est externe et étranger. Levez votre bras droit au niveau des épaules. Commencez à serrer et desserrer votre poing rapidement et fortement, de toutes vos forces. De plus en plus... jusqu'à ce que vous sentiez que votre main est fatiguée et que vous n'avez plus la force de continuer. Placez les deux mains sur vos genoux, symétriquement. Observez les sensations en eux. Essayez de remarquer la différence de sensations dans la main droite et la main gauche. Tout d'abord, faites attention àles sensations suivantes caractéristiques de la relaxation musculaire : 1. Sensation de poids. Sentez à quel point la main droite est plus lourde que la gauche.2. Sensation de température. Sentez à quel point votre main droite est plus chaude. Essayez de vous souvenir des sensations de lourdeur et de chaleur - elles vous seront utiles à l'avenir. Observez-les sous différents angles, en les comparant avec des sensations connues et familières (la main est fatiguée, comme après un dur travail... chaude, comme si elle était allongée dans un bain chaud...). Travaillez avec les sensations de la même manière pendant 5 à 6 minutes. Ensuite, en maintenant les sensations désormais familières dans la main, passez directement à l'exercice suivant. Par la suite, lorsque vous maîtriserez déjà la procédure de relaxation complète et que vous l'utiliserez au quotidien pour vous détendre et soulager le stress, commencez à chaque fois la relaxation en effectuant cet exercice. (20-20 minutes suffisent). 30 secondes), en l'utilisant comme « clé » (ou « ancre », ou signal réflexe conditionné) pour entrer dans un état de relaxation. Et encore un ajout pratique. Si vous effectuez ensuite la procédure de relaxation au milieu de la journée et que vous devez ensuite reprendre vos activités normales, alors avant de quitter l'état de relaxation, n'oubliez pas de vous débarrasser de la sensation de lourdeur. La meilleure façon d'y parvenir est de tendre tous les muscles du corps, comme si on s'étirait et en même temps d'inspirer lentement et profondément, puis de retenir sa respiration pendant une seconde au plus fort de la tension musculaire puis de relâcher la tension d'un coup sec. expirez... ouvrez les yeux et levez-vous. (Cette procédure simple pour sortir d'un état de relaxation est appelée « sortie activatrice ».) EXERCICE « LÉVITATION DU BRAS » Conçu pour prendre conscience des changements subtils du tonus musculaire, l'exercice aide à ressentir le lien entre le tonus musculaire et la respiration (syncinésie respiratoire ). Le mouvement volontaire lent (« homéopathie corporelle », selon V. Baskakov) dans cet exercice imite le phénomène de « flottement » de la main en fixant sa position (catalepsie), observé lors des états de transe. Dans le même temps, il est également important de coordonner la levée de la main avec la respiration afin d'imiter un mouvement par étapes (le phénomène physiologique de la « roue dentée »), lorsqu'à chaque cycle respiratoire la main monte (ou descend) de un petit « pas » (au sens figuré, cet exercice est appelé « respiration jack ») Alors, prenez une position confortable (assis, semi-assis ou allongé - peu importe), essayez de vous détendre. Imaginez visuellement et essayez de vous habituer physiquement à l'image d'une « poupée gonflable ». Au début, ce n'est qu'un sac en plastique d'où s'échappe de l'air... Petit à petit, à l'aide de la respiration, cette coquille se remplit d'air et se dilate, prenant sa forme actuelle... A chaque respiration, la main se lève d'un petit... d'abord un doigt... puis un autre... puis toute la main... puis l'avant-bras se détache... Petit à petit tout le bras monte jusqu'au niveau de l'épaule. Dans cette position il peut être fixé, imaginer que le bras n'est pas seulement gelé, mais bloqué mécaniquement et NE PEUT tout simplement pas s'abaisser... comme s'il n'était pas soumis à votre contrôle conscient... Ressentez cette sensation et souvenez-vous de l'état (dissocié) qui lui est associé. Ensuite, l'obstacle est supprimé et la main s'abaisse, également progressivement, mais pas en douceur, mais par étapes... Vous pouvez imaginer visuellement une roue dentée qui tourne d'un pas à chaque expiration... En conséquence, la main qui lui est associée dans un mental la représentation diminue également... Au moment où le long mouvement de la main a atteint le point final et qu'elle entre en contact avec la surface du corps, essayez également de vous souvenir et de ressentir votre état - le moment de relaxation. Une version améliorée de l'exercice est l'utilisation de la synkinésie oculomotrice. En levant le bras, à chaque inspiration, vos yeux sont dirigés vers le haut et vers le côté correspondant au bras que vous levez ; lors de la descente, les yeux se tournent en expirant, respectivement vers le bas et vers le bras d'abaissement. Remarque : une conséquence importante des relations réflexes entre le tonus musculaire et la respiration est lal'utilisation d'effets respiratoires-toniques sur le système musculaire lors de la réalisation d'exercices de relaxation. Pour ce faire, une tension musculaire (y compris idéomotrice) est réalisée à l'inspiration, une relaxation à l'expiration EXERCICE « MOUVEMENT MENTAL - DOIGTS » Entraînement de l'habileté des mouvements idéomoteurs comme élément de relaxation musculaire. Nous effectuons le mouvement uniquement dans une représentation mentale, dans l'imagination et non dans la réalité, tout en recevant en même temps une réponse musculaire associée au mouvement. Un mouvement idéomoteur peut être accompagné d'une image visuelle, ou il peut rester seulement au niveau des sensations corporelles, comme un mouvement « naissant », interrompu au stade initial. Ce type d'activité motrice minime et réduite peut parfois être observé dans un rêve (lorsque nous nous souvenons de nos rêves - «Je voulais m'enfuir, mais mes bras et mes jambes n'ont pas obéi»). La main droite repose sur vos genoux, paume vers le haut. Pour le contrôle, placez la paume de votre main gauche au-dessus de votre droite. En fermant les yeux, imaginez mentalement votre main droite et observez les sensations qu'elle contient. Nous commençons à imaginer comment les doigts de la main droite sont serrés en un poing... tout en les pliant un peu et en tendant les muscles de la main. La paume gauche ressent une légère pression des doigts de droite. On détend la main droite, tout en appuyant un peu plus fort sur la paume gauche vers la droite. Nous répétons à la fois le mouvement imaginaire et réel des doigts, mais maintenant nous effectuons le mouvement réel avec une amplitude encore plus petite, tout en le contrôlant avec la paume gauche. On répète tout encore avec une amplitude encore plus petite, encore plus petite... encore... jusqu'à ce que la paume gauche cesse de percevoir le mouvement insignifiant, imperceptible des doigts de droite, mais dans votre image mentale et dans les sensations des doigts de la main droite, il y a une sensation de mouvement et une sensation de tension dans la main persistera. La prochaine étape extrêmement importante consiste à combiner deux compétences, deux sensations - la relaxation musculaire (lourdeur, chaleur) et le mouvement idéomoteur. Pour ce faire, nous revenons à l'exercice « Main fatiguée » et le réalisons entièrement dans l'imagination, tout en essayant d'obtenir les mêmes sensations réalistes et tangibles de chaleur et de lourdeur dans la main que lors du travail musculaire dans la réalité. Ensuite, lors de l’exercice suivant, nous passons à la relaxation des muscles de tout le corps. EXERCICE « MOUVEMENT MENTAL - DE LA TÊTE AUX PIEDS » L'exercice est conçu pour mémoriser la séquence de relaxation des différents groupes musculaires et les mouvements imaginés mentalement correspondants. Mouvements nécessaires pour chaque groupe musculaire Adoptez une position confortable pour la détente (assis ou allongé). Fermez les yeux pour concentrer toute votre attention sur vos sensations intérieures. Respirez lentement. Effectuez les mouvements spécifiés dans le tableau pour ce groupe musculaire au moins 8 à 10 fois. Tout d'abord, effectuez les mouvements dans leur intégralité, avec un effort maximum, en tendant les muscles, puis en réduisant progressivement le degré de tension musculaire et l'amplitude des mouvements jusqu'à ce qu'ils soient à peine perceptibles, tout en vous souvenant des sensations dans les groupes musculaires correspondants. Alors faites-les uniquement dans votre esprit. Entraînez-vous pendant au moins 15 à 20 minutes, en travaillant sur des groupes musculaires individuels. Rassemblez ensuite toutes les compétences que vous avez développées et effectuez la procédure de relaxation dans son intégralité, de haut en bas, de la tête et des bras jusqu'aux pieds. Pour chaque groupe musculaire, répétez le mouvement mental plusieurs fois, obtenant ainsi des sensations de relaxation de plus en plus distinctes. Une fois que tous les groupes musculaires répertoriés dans le tableau sont suffisamment détendus, observez la sensation générale de relaxation. Essayez de ressentir pleinement la force de gravité. Imaginez que le poids semble tomber sur tout votre corps, le pressant. Vous avez l'impression que vous ne contrôlez pas votre propre corps, que vous ne pouvez pas bouger votre bras ou votre jambe - comme si le cerveau n'avait pas encore appris à le faire, comme un nouveau-né. En poursuivant l’analogie avec le bébé, vous pouvez imaginer le corps tout entier comme doux et souple. Imaginez que même les os semblent être devenus mous, pas encore saturés de calcium, comme ceux d'un enfant.le ventre de la mère. Alors vous pouvez imaginer que les bras et les jambes... grossissent, s'allongent, deviennent plus volumineux [technique F.M. Alexander], alors la même chose arrive au cou. [Remarque : sur fond de relaxation profonde, la sensation de lourdeur peut être remplacée par la légèreté et l'apesanteur]. Restez dans cet état pendant un moment, ne vous précipitez pas pour en sortir, reposez-vous dedans. Lorsque vous décidez de revenir, n'oubliez pas de faire une sortie activatrice. [Cela crée une sensation de vivacité, de bonne santé, de haute performance - « une relaxation qui rend plus fort. »] Si, lors de l'exécution de l'exercice en position allongée, une somnolence sévère apparaît, surtout à un moment où le sommeil ne fait pas partie de vos projets , puis au tout début de l'exercice, posez une main sur votre coude verticalement et maintenez-la dans cette position (si vous commencez à vous endormir, votre main qui tombe vous réveillera). Par la suite, revenez à cet exercice pour développer une compétence de relaxation stable. Au fur et à mesure que votre niveau d'entraînement augmente, l'ensemble de la procédure deviendra plus rapide. Après avoir atteint une telle automaticité, vous pouvez essayer de diversifier les sensations en imaginant des détails supplémentaires (sous-modalités), par exemple une répartition spatiale contrôlée des sensations, créant leur mosaïque (« maintenant la main droite devient plus chaude que toutes les autres parties du corps.. . et maintenant cette chaleur coule dans le tibia droit.. . et maintenant toute la moitié droite est un bref schéma de relaxation musculaire Groupe de muscles détendus | Muscles du visage Muscles du front Muscles entourant la bouche Muscles de la mastication Langue Rides du front , froncer les sourcils « Lisser » le front, « étirer » la peau du cuir chevelu Fermer les yeux ; mouvements circulaires des yeux Étendre les lèvres, comme pour embrasser Moue Joues Serrer les dents déplacer la mâchoire vers la droite/gauche En appuyant contre les dents ; /« enfoncement » de la langue Bras et épaules Mains Mains bras ouverts jusqu'au coude Mains du coude jusqu'à l'épaule Épaules Serrage du poing Flexion et extension des articulations du poignet avec les poings serrés Flexion et extension des bras au niveau du coude Haussement des épaules Torse et cou Dos de la tête, dos, cou (face arrière) Poitrine, ventre, cou (face avant) Poitrine, ventre, cou (face latérale) Flexion (« pont ») Effort avec le menton appuyé contre la poitrine Flexion latérale Jambes Pieds Jambes entières Flexion et extension maximales des pieds (tirez les chaussettes vers vous et loin de vous avec effort, jusqu'à la limite) S'accroupir « ciseaux » Le côté droit du corps est plus chaud que le gauche... et maintenant la chaleur est plus chaude. réparties uniformément dans tout le corps..."), ainsi que des sensations supplémentaires, en les mémorisant dans leur manifestation naturelle puis en les reproduisant de mémoire. Par exemple, des caresses de massage (en particulier pour la RELAXATION POST-ISOMÉTRIQUE (EXERCICE « COMBATTEZ AVEC VOUS-MÊME »). L'exercice est basé sur ce qu'on appelle la relaxation post-isométrique, c'est-à-dire la relaxation musculaire qui se produit après une tension statique préalable (« mouvement gelé »). produits avec effort, comme pour tenter de vaincre la résistance à ce mouvement. De cette manière, les « pinces » musculaires sont efficacement éliminées, accompagnées de douleurs, de fatigue locale et de limitation des mouvements. les membres peuvent être associés à la fois à des raisons psychologiques, c'est-à-dire au stress chronique, et à des causes initialement physiques, des troubles du système nerveux périphérique (ostéochondrose de la colonne vertébrale, douleurs musculo-fasciales). se chevauchent (syndrome du « fardeau mutuel ») Lors de l’exécution de l’exercice, il est nécessaire de commencer lentement et en douceur pour amener le mouvement « jusqu’au bout », jusqu’à son point maximum. Ensuite, en utilisant vos propres mains pour créer une résistance afin de poursuivre le mouvement, sollicitez au maximum les groupes musculaires associés à ce mouvement. (Selon l'expression figurative de D. Anderson, cette technique est appelée « plier et maintenir ».) La tension se produit lors de l'inspiration, avec une retenue respiratoire à la hauteur de l'inspiration àpendant quelques secondes, après quoi vous devez expirer brusquement. A l'expiration, la « propre » résistance active au mouvement doit être soudainement supprimée, et la tension s'en va avec elle (comme dans l'exercice précédent de tension-relâchement cyclique. À ce moment-là, il faut continuer un peu le mouvement). de plus, en surmontant doucement la résistance passive et en dépassant légèrement les mouvements de limite de volume précédents. RESPIRATION RELAXATION EXPRESS On utilise la méthode de conscience sensorielle dont le matériau est les sensations corporelles dans les mains (principalement dans la paume et les doigts). 1. La première étape est similaire à la technique de l'exercice « Respiration par les paumes » (voir ci-dessous), provoquant des sensations de chaleur et de lourdeur dans les mains. Avec une observation minutieuse et à long terme des sensations dans les mains, de légers changements ondulatoires dans leur intensité sont détectés (2-3 minutes). 2. Ensuite, dans le contexte de la respiration abdominale profonde, on note un lien entre la dynamique des sensations et la respiration, un changement multidirectionnel de leur intensité lors de l'inspiration et de l'expiration (2-3 minutes). 3. Une observation plus approfondie nous permet de constater une expansion de la zone des sensations données, s'élevant de la main et couvrant progressivement la zone du poignet et de l'avant-bras. A ce stade, il est également possible que des sensations de relaxation (chaleur/lourdeur) apparaissent dans d'autres parties du corps plus éloignées (3 à 5 minutes). 4. Par la suite, il y a un changement dans la sensation de son propre corps dans son ensemble, perçu comme une distorsion de ses proportions habituelles, une asymétrie des moitiés droite et gauche du corps. Cela crée un état de conscience altéré superficiel, perçu comme une immersion progressive dans un état de paix et de relaxation. RDT : RELAXATION-THÉRAPIE RESPIRATOIRE DES TROUBLES PSYCHOSOMATIQUES Cette technique est utilisée pour les troubles psychosomatiques. La présence dans le corps de problèmes corporels similaires provoqués par les émotions se révèle précisément lors de la relaxation, comme l'apparition de douleurs ou d'autres sensations corporelles désagréables sur son fond. Cela devient une sorte d'indice intuitif-subconscient du corps, indiquant que tout n'est pas en ordre dans ce domaine ; c'est ce domaine qui doit faire l'objet d'une attention particulière et de mesures de santé prises en temps opportun. A ce titre, des exercices d'autorégulation respiratoire sont utilisés, à l'aide desquels vous pouvez diriger mentalement votre respiration vers une zone à problèmes du corps, en « travaillant » cette zone jusqu'à ce que l'inconfort corporel se dissipe complètement. La thérapie respiratoire de relaxation combine trois compétences : 1. Conscience sensorielle. Cela signifie non seulement la capacité d'observer les sensations corporelles, mais aussi leur discrimination - une discrimination subtile des sensations et l'identification de tout inconfort corporel, même le plus mineur. 2. La relaxation, qui crée le contexte nécessaire à l'observation des sensations corporelles - le contexte dans lequel les manifestations de somatisation deviennent perceptibles. Il s'agit de sensations inconfortables qui auparavant n'entraient tout simplement pas dans la zone de conscience, étaient auparavant ignorées, réprimées et associées à la fois à des tensions musculaires chroniques (douleur « référée »), et principalement à des troubles fonctionnels des organes internes, des troubles de leur régulation nerveuse provoqués par des émotions « figées », sans réaction. De plus, la relaxation fournit précisément cet état fonctionnel du système nerveux dans lequel une véritable autorégulation devient possible, c'est-à-dire l'élimination des « défauts » dans le contrôle neuro-réflexe de la sphère autonome, la propre « vie » du corps. Il s'agit d'une « inhibition protectrice » des centres corticaux de l'hémisphère gauche du cerveau (« endormissement » de la critique interne, de la pensée verbale et logique) et d'une activation relative, « désinhibition » de l'hémisphère droit, qui est plus étroitement associée à la régulation de l'activité des organes internes. Et ici, il est nécessaire de tracer une ligne entre l'auto-hypnose ordinaire et l'autorégulation. On sait que la suggestion ou l’auto-hypnose en relation avec des problèmes corporels (« rien ne me fait mal » au sens de « je ne ressens pas de douleur ») peuvent réellement apporter un soulagement, une libération de l’inconfort corporel.l'effet, que l'on peut appeler anesthésie psychogène (ou « hallucinations négatives » instillées dans l'hypnose), est obtenu en augmentant le seuil de sensibilité à la douleur, en refoulant plus profondément les sensations indésirables, ainsi qu'en dissociant, en tentant de séparer la douleur corporelle de soi, pour le présenter comme quelque chose d'étranger. Dans ce cas, des mécanismes de protection naturels et instinctifs de la psyché sont utilisés, conçus pour éliminer la douleur physique à court terme et soulager les maux physiques ordinaires causés par des raisons purement externes. Par rapport à la douleur mentale, aux maladies du cercle psychosomatique, le soulagement obtenu s'avère n'être que temporaire, voire imaginaire, puisque la véritable cause de l'inconfort - interne, psychologique - reste irrésolue. Et parfois, cela empire, car une répression et une dissociation accrues dans un tel cas conduisent souvent à une fragmentation encore plus grande de la personnalité, à un isolement de cette partie subconsciente associée au problème actuel, exprimé au niveau corporel sous forme d'inconfort. . Il n’y a donc pas une résolution, mais un approfondissement du conflit psychologique interne, dont la manifestation la plus frappante (sous sa forme « pure ») est la formation de troubles corporels de conversion. EXERCICE « RESPIRATION AVEC LE VENTRE » Cet exercice simple est conçu pour entraîner la respiration abdominale - un outil physiologique important pour la relaxation. Allongez-vous sur le dos. Se détendre. Commencez à respirer avec votre ventre. Assurez-vous soigneusement que la poitrine ne participe pratiquement pas à la respiration. Pour contrôler, placez la paume de votre main gauche sur votre poitrine et votre main droite sur votre ventre. Respirez avec votre ventre et uniquement votre ventre, de sorte que votre paume droite monte et descend au fur et à mesure que vous inspirez/expirez, tandis que votre paume gauche reste immobile. (Pour vous aider, vous pouvez restreindre avec force les mouvements respiratoires de la poitrine, par exemple en la bandant étroitement ou en l'attachant avec un morceau pratique de tissu dense.) Veuillez noter que la respiration abdominale profonde comprend également des mouvements amicaux du bassin (déplacement reculez lorsque vous inspirez et avancez lorsque vous expirez). Si vous constatez que le rythme respiratoire donné commence à se maintenir sans problème et tout seul, sans votre contrôle, après 3 à 5 minutes, vous pouvez passer à l'exercice suivant « RESPIRATION RELAXANTE ». Cet exercice utilise les différents rôles psychophysiologiques de la respiration. inspiration et expiration : inspiration - excite, mobilise, augmente la tension musculaire, accompagnée d'une sensation de fraîcheur ; expiration - calme, dissipe les émotions négatives, aide à détendre les muscles et s'accompagne d'une sensation de chaleur. Cette fonction d'expiration est utilisée pour une relaxation plus complète et un apaisement des émotions, pour lesquels il est nécessaire de détendre les muscles précisément au moment de l'expiration. Utilisez les compétences de relaxation et de respiration abdominale précédemment acquises. Après avoir déjà effectué la procédure de relaxation musculaire, répétez-la à nouveau, en maintenant toujours votre respiration abdominale. En même temps, imaginez mentalement les mouvements et la tension des muscles lorsque vous inspirez, la relaxation lorsque vous expirez, en dirigeant mentalement votre respiration vers le groupe musculaire correspondant. Après avoir terminé la procédure, comparez à quel point vous avez réussi à vous détendre en « connectant » votre respiration. Passez ensuite à l'exercice suivant sans quitter l'état de relaxation atteint. Résumé : Au niveau conscient, la respiration approfondit la relaxation musculaire, augmentant les sensations de lourdeur et de chaleur. Au niveau réflexe automatique, le tonus musculaire est cohérent avec le réflexe respiratoire, grâce auquel la relaxation musculaire se produit le plus efficacement au moment de l'expiration. Par conséquent, dans d'autres exercices, il est conseillé de combiner la relaxation avec une respiration abdominale relaxante (en particulier avec une respiration dirigée, lorsque l'attention est fixée simultanément sur l'inspiration et les sensations dans la zone du groupe musculaire détendu). EXERCICE « RESPIRATION SUR UN COMPTE » Commençons la description de cet exercice par une brève justification physiologique que nous avons utilisée jusqu’à présent.respiration « symétrique », dans laquelle l'inspiration et l'expiration sont symétriques et de durée égale. En gardant à l’esprit les différents rôles psychophysiologiques de l’inspiration et de l’expiration, essayons d’imaginer ce qui se passera si l’on utilise différentes durées d’inspiration et d’expiration, leurs différents ratios. Evidemment, nous obtiendrons deux types de respiration opposés : la respiration avec une prédominance d'inspiration - activatrice (inspiration lente et prolongée, suivie d'une expiration rapide - tension, mobilisation, soulagement de la somnolence, fatigue). La respiration avec une prédominance d'expiration est apaisante (inspiration rapide, expiration lente - relaxation, suppression de l'excitation émotionnelle, soulagement de la douleur, de l'inconfort et d'autres sensations internes désagréables, repos tranquille, transition vers le sommeil). Notre prochain exercice sera conçu pour développer l’habileté de la respiration « asymétrique ». Les origines de cet exercice, traditionnellement utilisé dans divers cours d'entraînement autogène (Belyaev G.S. et al., 1977) et de relaxation musculaire, remontent au système d'exercices de respiration yogiques - pranayama (Kapten Yu.L., 1993). Nous fixerons la durée de l'inspiration et de l'expiration en comptant ; par exemple, un rythme respiratoire de 4:2 signifiera une longue inspiration (pendant l'inspiration, comptez mentalement : 1... 2... 3... 4...) et une expiration courte (en comptant 1... 2 ...) [Remarque : Veuillez noter que dans cet exercice, l'alternance d'inspiration et d'expiration, contrairement à la respiration yogique - pranayama, s'effectue sans pauses. Et si nous ne nous sommes pas concentrés sur cela plus tôt, à l'avenir, nous utiliserons exactement cette méthode de respiration partout. Il s'agit de la respiration dite « connectée » ou circulaire, utilisée dans des psychotechniques telles que le rebirth (re-birthing, selon L. Orr), la vibration (vivation, selon J. Leonard) et la « respiration libre » (S. Vsekhsvyatsky , V. Kozlov) . C'est beaucoup plus simple et aussi plus proche du naturel - observez les animaux, en règle générale, ils respirent sans pause.] Tout d'abord, dans cet exercice, comme dans les précédents, nous utiliserons les propriétés bénéfiques de l'expiration, en l'étirant, en l'allongeant. par rapport à l'inhalation (« respiration « apaisante ») ; puis nous pratiquerons la respiration « mobilisatrice ». Alors, détendez-vous et commencez à respirer avec votre ventre à un rythme naturel. Ensuite, nous commençons à respirer en comptant, en maintenant un rapport d'inspiration et d'expiration de 3:3. Nous respirons dans ce mode pendant une minute ou plus, jusqu'à ce qu'un rythme respiratoire autonome, comme automatique, s'établisse. Lorsque vous constatez que vous n'avez plus besoin de penser à maintenir le rythme respiratoire souhaité, lorsqu'il se maintiendra sans votre intervention, passez au mode suivant en le maintenant de la même manière : 3:4 - 3:5 - 3 : 7 - 3:9 - ...et dans l'ordre inverse, en revenant au rapport 3:3- Et plus loin... 4:3 - 5:3 - 5:2 - ... et la sortie d'activation (voir ci-dessous) . Faites l'exercice encore et encore, tout en observant attentivement comment votre bien-être et votre contexte émotionnel évoluent avec une respiration « apaisante » et « mobilisatrice ». Terminez l’exercice par une sortie énergisante. [Remarque : Cette technique doit être mémorisée pour une utilisation ultérieure, car elle sera répétée plusieurs fois dans le futur. La sortie d'activation est utilisée dans les cas où vous devez passer rapidement à un état d'éveil actif et augmenter les performances. Ce mode respiratoire est également indiqué pour les états asthéniques et l'hypotension.] Cela signifie simultanément augmenter la vitesse respiratoire et modifier le rapport entre l'inspiration et l'expiration, comme pour la respiration mobilisée, prendre une respiration profonde et longue, tout en passant à la respiration thoracique (« inspirez l'air profondément» ), et l'expiration, au contraire, est vive, forcée. EXERCICE « RESPIRATION AU RYTHME DU POULS » ​​Afin de ne pas définir artificiellement le rythme respiratoire en utilisant un simple comptage lors de l'inspiration et de l'expiration, vous pouvez utiliser les propres biorythmes du corps - le rythme du battement du cœur - comme régulateur de rythme. Pour ce faire, commencez par prendre votre pouls sur votre poignet gauche ou, si cela ne fonctionne pas, ressentez la pulsation des artères carotides sur la face avant de votre cou. (Le pouce et l'index forment une « fourchette », recouvrant profondément le larynxdes deux côtés, en appuyant légèrement sur le cou avec les coussinets des phalanges terminales jusqu'à ce qu'une sensation de pulsation et de battements puissants apparaisse sous les doigts.) La base physiologique de cet exercice est le phénomène de synchronisation cardiorespiratoire, coordination des biorythmes du activité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, créant les conditions d'harmonisation et de réglage fin ( réajustement) du système nerveux autonome. Comme dans l'exercice précédent, nous effectuons la procédure de relaxation et passons à la respiration abdominale, dans un premier temps sans contrôler son rythme. Ensuite, nous commençons à respirer en comptant, en utilisant le pouls comme métronome qui donne le rythme. Nous commençons avec un rapport d'inspiration et d'expiration de 2:2 (deux battements de pouls - inspirez, les deux battements de pouls suivants - expirez). Nous respirons dans ce mode, en surveillant continuellement le pouls et en maintenant le rapport donné pendant 1 à 3 minutes, jusqu'à ce qu'un rythme respiratoire stationnaire stable et autonome soit établi qui ne nécessite pas votre intervention constante. Passez ensuite à un nouveau rapport d'inspiration et d'expiration, en le maintenant de la même manière : 2:3 - 2:4 - 2:5 - 3:6 - 3:7 - 3:9. Restez dans ce schéma respiratoire calme et relaxant. plus longtemps... et revenez au rapport initial d'inspiration et d'expiration, mais avec une nouvelle sensation et dans une nouvelle humeur. Terminez l'exercice par une sortie activatrice. EXERCICE « RESPIRATION SPONTANÉE » Le but de l'exercice est de ressentir la respiration comme un processus physiologique entièrement automatique. Pour ce faire, essayez de permettre à ce processus de se dérouler tout seul, sans l'interférer, en l'observant de l'extérieur. Portez une attention particulière aux sensations qui surviennent comme en cours de route. Alors, respirez lentement. Observez les sensations sans penser à expirer, en étirant la pause respiratoire. Attendez que votre corps vous dise quand vous souhaitez expirer. Et l'expiration commencera d'elle-même, comme automatiquement. Attendez maintenant que l'expiration de la même manière se transforme automatiquement en inspiration. Continuez à respirer, en observant les signaux du corps, et bientôt un rythme respiratoire constant s'établira. Tout en l'entretenant, écoutez d'autres sensations. Lors de votre inspiration, observez la sensation de soulèvement de la poitrine, accompagnée de sensations plus diffuses qui peuvent se propager d'abord à la ceinture scapulaire, aux bras, puis à l'ensemble du corps. Analysez uniquement les sensations qui surviennent lorsque vous inspirez. Cela peut être une sensation de corps en expansion dans l’espace, quittant ses limites habituelles. Dans ce cas, vous pouvez avoir l’impression que les proportions habituelles des parties du corps changent également (distorsion du diagramme corporel). Vous pouvez sentir votre corps devenir sphérique... Et puis il peut y avoir une sensation d'élan de légèreté, de soulèvement de tout le corps (imaginez comment un ballon s'efforce de monter), de « flotter vers le haut », arrêtez-vous un moment, apprenez à connaître. ces sensations plus en détail, souvenez-vous-en. Et puis passez lentement à un autre état, en analysant uniquement les sensations qui surviennent lors de l'expiration. Obtenez l'apparition de sensations opposées à celles déjà ressenties, lorsque tout le corps semble rempli de lourdeur, comme s'il plongeait dans une profondeur sans fond. Souvenez-vous de ces sentiments. Complétez l'exercice par une libération énergisante, en revenant aux sensations habituelles de votre propre corps, complétées par une sensation de légèreté et de bon repos. Remarque : une variante de cet exercice est la conscience « détachée » de la respiration, accompagnée d'une récitation mentale de toutes les sensations corporelles perceptibles lors de l'inspiration et de l'expiration (méditation respiratoire, dite « méditation du Bouddha »). EXERCICE « CONDUIRE SA RESPIRATION » OU « TROUVER VOTRE RYTHME » Dans cet exercice, contrairement au précédent, où la respiration était « libérée », vous devez ressentir la respiration comme un processus absolument contrôlé. Le but de l'exercice est de trouver. votre propre rythme respiratoire, perçu comme agréable, confortable, apaisant - le rythme qui vous aidera à vous plonger dans un état de paix. Suivez votre routine de relaxation habituelle. Respirez à un rythme naturel et arbitraire, « comme vous-même ».respiration." Après vous être souvenu de ce rythme, commencez progressivement à respirer plus souvent... encore plus souvent... le plus rapidement possible... Essayez de maintenir un rythme respiratoire aussi extrêmement rapide le plus longtemps possible, au moins 30 à 40 secondes. Commencez ensuite progressivement à ralentir le rythme respiratoire... jusqu'à ce qu'il revienne à l'original... Respirez encore moins... et même... respirez le plus lentement possible... Maintenez ce rythme respiratoire pendant au moins une minute. Après avoir maîtrisé et ressenti ces deux pôles extrêmes - la respiration la plus fréquente et la plus rare - expérimentez le rythme respiratoire. Variez la fréquence respiratoire dans les limites maximales possibles, d'un pôle à l'autre, jusqu'à trouver un rythme respiratoire intermédiaire, le plus confortable, le plus doux, le plus mesuré et le plus tranquille, qui est pour vous en ce moment le rythme d'une respiration absolument calme, votre rythme de repos. Respirez à ce rythme. Restez dans ce rythme, dans cet état de paix, familiarisez-vous avec, plongez-vous dedans au moins quelques minutes. Ressentez-le et mémorisez-le « avec tout votre corps » - à la fois les sensations respiratoires directes et le sentiment de paix associé - afin de revenir plus tard à cette méthode de respiration. Répétez cet exercice régulièrement. Rappelez-vous les sensations associées aux différents rythmes respiratoires, comparez l'évolution de votre rythme respiratoire apaisant selon les jours et découvrez votre état de paix. Au fur et à mesure que vous développerez vos compétences, vous pourrez trouver votre rythme de repos assez rapidement, en seulement 30 à 40 secondes. Et puis cette procédure - trouver le rythme d'une respiration apaisante deviendra pour vous une partie obligatoire et naturelle de la relaxation, en y entrant EXERCICE « RESPIRATION DIRECTE » L'exercice développe la compétence de contrôle mental de vos propres sensations. outil de travail prévu à cet effet. Cette compétence est fondamentale pour effectuer un certain nombre d'exercices ultérieurs. Pendant l'exercice, vous concentrez simultanément votre attention sur deux processus parallèles qui, dans une représentation consciente, sont combinés en un seul. Ainsi, deux processus physiologiques différents - la respiration et les fluctuations naturelles ondulatoires de l'intensité des sensations corporelles associées aux changements du seuil de perception - fusionnent en un seul processus. De plus, l’une d’elles (la respiration) semble être à l’origine de modifications de la seconde (l’intensité des sensations corporelles). Cela se produit en raison des modèles de pensée bien connus de « l’hémisphère droit », dont les mécanismes associatifs sont liés les uns aux autres par une relation de cause à effet, des phénomènes hétérogènes, mutuellement indépendants, mais coïncidant dans le temps. Par analogie avec la synchronisation cardiorespiratoire (exercice « Respirez au rythme du pouls »), on peut dans ce cas parler de synchronisation respiratoire-kinesthésique (RKS). Une telle prise de conscience de la « dynamique respiratoire » des sensations corporelles est une manifestation d'un contact conscient avec la partie subconsciente du système nerveux. Et si les sensations données sont apparues, c'est-à-dire qu'elles sont devenues accessibles à la conscience, cela signifie que l'état nécessaire. car l’autorégulation (un état de conscience altéré superficiel) a été atteinte. Naturellement, la respiration « dirigée » vers n’importe quelle partie du corps est une respiration imaginaire qui n’existe que dans notre représentation mentale. En effet, la sensation de respiration « extrapulmonaire » indique qu'une connexion temporaire s'est établie entre deux zones du cerveau (RCC) - d'une part, recevant les informations des voies respiratoires, des muscles respiratoires ; et d'autre part, recevoir des informations de la zone correspondante du corps non liées à la respiration. À la suite de changements dans les sensations dans une zone sélectionnée du corps, principalement des fluctuations rythmiques de leur intensité, une synchronisation avec les phases du cycle respiratoire se produit (généralement un affaiblissement de l'intensité à l'inspiration et une augmentation de l'expiration). La formation d'une telle connexion temporaire entre divers foyers d'excitation dans le cerveau, leur influence les uns sur les autres sont à la base de divers phénomènes pratiquement utiles - la lutte contre la douleur, la capacité de contrôler son propre pouls ou.