Psychothérapie individuelle pour la dépendance à l'opium selon la méthode Symvoldrama. Ces dernières années, le problème de la toxicomanie est devenu monnaie courante. Parmi les types de dépendances possibles, la toxicomanie fait particulièrement peur. Il est donc si important pour la société moderne de trouver des méthodes efficaces pour lutter contre cette maladie des plus graves, car aujourd'hui, selon diverses sources, l'efficacité du traitement de la toxicomanie (en particulier de l'opium) ne dépasse pas 30 %. Habituellement, le traitement de la toxicomanie est divisé en plusieurs étapes : 1. Soulagement des symptômes de sevrage. 2. Traitement pendant la période d'équilibre instable. 3. Réadaptation, resocialisation, correction de la personnalité. La psychothérapie joue un rôle important dans le traitement de la toxicomanie. C’est particulièrement important après l’arrêt de l’abstinence. L'importance de la psychothérapie augmente de la première étape du traitement à la troisième, et au dernier stade, la psychothérapie devient la principale méthode de traitement. Afin de comprendre correctement les schémas de formation de la toxicomanie, il est nécessaire d'analyser l'histoire du développement de la personnalité d'une personne malade dans ses termes biologiques, psychologiques et sociaux. Actuellement, la plupart des chercheurs considèrent le développement de la toxicomanie comme un processus à plusieurs niveaux et en plusieurs étapes, influencé par une interaction complexe de tous les facteurs énumérés ci-dessus. Compte tenu de la complexité du développement de la toxicomanie, son traitement devrait être tout aussi complexe : cela comprend le traitement de la toxicomanie, la psychothérapie et la réinsertion sociale. Pour obtenir de bons résultats et une rémission à long terme, la psychothérapie doit également être globale et active. Avec les toxicomanes, nous utilisons à la fois la psychothérapie individuelle et la psychothérapie de groupe et familiale, en visitant un groupe « NA » et en travaillant avec les proches sur les problèmes de toxicomanie. De plus, chaque type de psychothérapie résout ses propres problèmes. En psychothérapie individuelle, les relations « JE-MOI », « JE-VOUS » sont élaborées, en psychothérapie de groupe et familiale les relations « JE-NOUS », « JE-ILS », « JE-MONDE » sont élaborées. Une fois qu’une dépendance chimique s’est formée, les changements biologiques qui se sont produits ne s’inversent malheureusement pas. À cet égard, la maladie est incurable. Mais psychologiquement et au niveau de ses relations sociales, une personne peut se rétablir complètement. Dans ce cas, la psychothérapie joue un rôle important. Seules les méthodes psychothérapeutiques peuvent mettre fin à la toxicomanie, à la dépression et aux troubles du sommeil. Le paradoxe du traitement médicamenteux est que mieux il est effectué, plus le pronostic futur sera sombre en termes d'éventuelles rechutes et de problèmes socio-psychologiques. Un toxicomane qui n’a éprouvé que le plaisir de prendre une drogue et n’a pas connu l’autre côté de la toxicomanie, qui n’a pas entièrement payé avec le cauchemar du sevrage le plaisir reçu, ne sera pas motivé à y renoncer. Dans le même temps, la psychothérapie elle-même se déroule rarement sans interruption. C'est très bien si la psychothérapie individuelle est réalisée par un spécialiste ayant une expérience pratique en narcologie, qui peut prescrire un traitement médicamenteux adéquat. Il est conseillé qu'un toxicomane soit traité par le même spécialiste dès le début du traitement. Puis, au moment où la psychothérapie commence, une relation de confiance et un transfert positif se seront déjà développés. Si un psychologue travaille avec un toxicomane, une coopération étroite avec un narcologue est nécessaire. Le traitement médicamenteux doit aider et non interférer avec la psychothérapie. Le patient doit se présenter à un rendez-vous avec un psychothérapeute capable d'effectuer un travail émotionnel et intellectuel, assuré par la sélection correcte des médicaments. Aussi paradoxal que cela puisse paraître, un toxicomane a besoin d'être rendu « dépendant » d'un psychothérapeute – surtout au début de la thérapie ! A chaque étape du traitement, la psychothérapie individuelle a ses propres tâches spécifiques. Au stade initial, la psychothérapie est souvent de courte durée et résout deux problèmes principaux : 1) le sevrage de la dépression induite par la drogue ; 2) ventousesenvie de drogue. Étant donné que la probabilité de rupture est la plus élevée au stade initial de la psychothérapie, la fréquence des réunions devrait d'abord être de 3 à 4 fois par semaine, avec une transition ultérieure à 1 fois par semaine. Avec un toxicomane, un contrat de traitement psychothérapeutique doit être conclu par écrit, qui stipule : une demande de traitement, le paiement, les retards, l'absence avec ou sans motif valable, l'échec, l'arrêt prématuré du traitement, le résultat final. Le principal problème d’un toxicomane qui a arrêté de se droguer est son état d’esprit. Cela change par vagues, il y a parfois des périodes de forte détérioration et le besoin de drogue devient plus urgent. Une personne ressent un état de vide, de désespoir, d'impuissance. Les patients disent souvent : « Lorsque j’ai perdu de la valeur pour moi-même, le monde a également perdu de la valeur pour moi. Il n’y a rien de bon pour moi maintenant, et il n’y aura rien de bon dans le futur. » Il s’agit d’un état de dépression sévère dans lequel l’agressivité est dirigée contre soi-même. Tactiques de psychothérapie Dans un premier temps, la psychothérapie doit être protectrice, solidaire et ingénieuse. Son objectif principal est de renforcer le « je » du patient. Le Symboldrama offre de nombreuses opportunités pour réaliser cette tâche. Ici, vous pouvez proposer au patient les motifs suivants : « Ma prairie », « Ruisseau », « Oasis », « Source de force », « Police », « L'endroit où j'étais heureux », « M'imaginer comme un oiseau » et autres. Ces motivations renforcent les ressources de l’individu, activent le système endorphinique, augmentent l’estime de soi, renforcent la confiance dans le monde, deviennent une alternative au désir de prendre des drogues et aident le patient à sortir de la dépression. Une fois que l’état émotionnel du patient s’est stabilisé et qu’il est plus ou moins capable de contrôler son besoin de drogue, nous pouvons passer au traitement psychothérapeutique du principal conflit de personnalité fondamental. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte la spécificité particulière des changements de personnalité chez un toxicomane, auxquels conduit la consommation de drogue. Souvent, ce qui incite un toxicomane à changer d’attitude à l’égard des drogues, c’est la prise de conscience que les drogues peuvent conduire à la mort. Lors de la conduite d'une psychothérapie selon la méthode du drame symbolique, le patient se voit proposer les motifs « La porte qui sépare la vie de la mort », « Il me reste 3 mois à vivre », « Le monde disparaîtra dans 3 jours ». Ces motivations vous aident à regarder votre vie comme si vous étiez au point de mourir. Grâce à cela, vient l'idée que notre vie est très courte et fragile, la vie elle-même prend un nouveau sens. Pour un toxicomane, une telle prise de conscience sert à prévenir le narcissisme lié à la drogue. Ceci est particulièrement important lorsque l’on travaille avec des toxicomanes débutants. Un rôle important dans le travail psychothérapeutique auprès des toxicomanes est joué par la résolution des problèmes sexuels des patients. Si un toxicomane commence à consommer de la drogue tôt, pendant la puberté, ou s'il a des relations sexuelles alors qu'il se drogue, il perd généralement la capacité d'éprouver un plaisir sexuel maximal, souvent sans avoir d'orgasme du tout. Lorsque vous travaillez sur des problèmes sexuels en utilisant la technique du drame symbolique, vous pouvez utiliser les motifs « Auto-stoppeur », « Rosier », « Arbre fruitier »[2]. Au stade avancé de la psychothérapie individuelle, le patient se voit proposer des motivations visant à des changements personnels positifs : « Construire sa propre maison », « Grotte », « Atelier ancien ». Le scénario de vie que le toxicomane avait réalisé auparavant, son destin antérieur, étaient négatifs. Par conséquent, au stade final de la psychothérapie, le patient se voit proposer des motivations qui forment un nouveau mythe positif d'une vie future : dans cette nouvelle vie, il n'y a pas de médicaments, des projets à long terme sont élaborés, le patient réfléchit à qui il sera. , ce qu'il réalisera, à quoi ressemblera sa vie. Le patient peut se voir proposer le motif « Moi dans 5 ans ». Il est également proposé d'utiliser le motif « Rencontre avec les grands-parents », développé par V.A. Lébédev. Le dialogue avec les grands-parents vise à comprendre le programme de vie que nous mettons en œuvre. Le patient, pour ainsi dire, touche le lieu sur terre d'où vient sa lignée.À l’issue d’un parcours de psychothérapie, il est important de travailler la transition de la « dépendance du patient à l’égard du thérapeute » vers son autonomie. Cela doit être fait avec beaucoup de précautions pour que le patient n'ait pas l'impression d'être abandonné. D’un autre côté, le patient doit assumer la responsabilité de tout ce qui lui arrivera dans le futur. Ici, il est recommandé de proposer au patient le motif « Adieu à la station maritime », et en psychothérapie de groupe - le motif « Planter un jardin ». Pour montrer les caractéristiques du traitement de la toxicomanie par la psychothérapie utilisant la méthode du drame symbolique, je souhaite partager mon expérience professionnelle. Je considère que cette affaire est réussie. Au moment de la rédaction de cet article, la rémission de suivi durait depuis plus de cinq ans. Un patient m'a contacté suite à une recommandation d'un psychologue. À cette époque, elle avait 24 ans, elle n’était pas mariée, n’avait pas d’enfants et avait fait des études supérieures. Elle vivait avec son partenaire, qui avait presque deux fois son âge. Au même moment, elle sortait avec un autre toxicomane. D'après ses antécédents en matière de drogue, il a été révélé qu'elle consommait des drogues (opium) par voie intraveineuse depuis un an. J'ai essayé des drogues pour la première fois sur les conseils d'un pair dans un moment de tristesse. En conséquence, son humeur s’est améliorée. Au début, je consommais des drogues de façon sporadique, mais depuis peu, je m'en injecte régulièrement. Une dépendance mentale et physique s'est formée. Au moment de son rendez-vous avec un narcologue, elle était en état de sevrage. On a diagnostiqué chez le patient une dépendance à l'opium et un syndrome de sevrage aigu ; degré de gravité - modéré (F11.24, F11.3 selon la CIM-10). Après un traitement médicamenteux d'un mois, les symptômes de sevrage ont été complètement soulagés, après quoi le patient a accepté un traitement psychothérapeutique. Au cours d'une période de six mois, 18 rencontres ont eu lieu avec le patient et les thèmes dramatiques symboliques suivants ont été utilisés : « Prairie », « Ruisseau », « Montagne », « Fleur », « Maison », « Construire votre maison », « Bordure de Forêt», «J'ai 20 ans». Chaque motif réalisé selon la méthode du drame symbolique avait son propre effet psychothérapeutique et la dynamique suivante peut être retracée. Le motif « Prairie » est devenu une ressource pour le patient. Marchant pieds nus sur l'herbe douce et luxuriante, allongée dessus, regardant le ciel, elle recevait du plaisir et du plaisir. Ceci est particulièrement important pour un toxicomane pendant une période d'équilibre instable après la levée de l'abstinence, qui se produit généralement par vagues avec une diminution de l'humeur et une actualisation du besoin de drogue. C'est ainsi que la patiente elle-même a décrit son expérience : « Je me tiens dans un pré un matin de juin. L'air est humide et frais, comme après un orage. Le soleil n'est pas encore levé. Tout autour est enveloppé d’une brume blanche translucide. Il est particulièrement clairement visible devant, là où la prairie se confond avec le ciel à la ligne d'horizon, et sur fond de grands arbres verts qui entourent la prairie. Les arbres, l'herbe, les fleurs et même le ciel - tout semblait se figer, attendant un signal quand il serait possible de briller avec les couleurs vives du jour dans toute leur splendeur. Pendant ce temps, je sens la chaleur de la prairie, la terre molle et humide sous mes pieds. C'est agréable de marcher pieds nus dessus. L'herbe touche doucement mes pieds et je ressens son élasticité et sa fraîcheur. Il y a du silence tout autour. La nature attend les premiers rayons du soleil pour secouer la torpeur de la nuit. Je me promène dans la prairie et cueille des fleurs. Un sentiment de paix et de sérénité m'envahit peu à peu. J'aime ça ici, je me sens en sécurité. C'est facile et gratuit pour moi. Je commence à avoir le vertige. Je me retourne, les bras tendus, éparpillant des fleurs. Je regarde le ciel, et le ciel tourne avec moi, les arbres tournent. Je sens la terre douce et chaude sous mes pieds, le contact frais de l'herbe. Je vois à quel point ma robe s'envole magnifiquement lorsque je tourne. Je m'allonge sur l'herbe et je sens les tiges élastiques et fraîches de l'herbe et des fleurs. Je respire leur arôme et l'odeur humide de la terre. Je me sens facile et calme. Je veux absorber cette paix et cette tranquillité. J'apprécie. Bientôt, les oiseaux gazouilleront et le jour viendra. À la maison, la patiente a dessiné un pré qu’elle a imaginé comme une image. Lors de la séance suivante, on lui a demandé de discuter de ce dessin.L'impression la plus forte sur la patiente était que la partie supérieure du dessin du pré s'avérait semblable au crâne chauve du colocataire avec qui elle vivait. Cela reflète la situation objective déterminée par les relations de la patiente avec les hommes qui lui tiennent à cœur. Le motif « Stream » est également devenu une ressource pour la patiente, même s'il reflétait le fond dépressif de son humeur. Elle a imaginé une forêt d’automne, avec des feuilles mortes et un temps nuageux, à travers laquelle coule un ruisseau clair et rapide. Comme le note H. Leiner, la saison d'automne est souvent associée à une mauvaise humeur, la saison de printemps à des attentes optimistes et la saison d'été à un sentiment satisfaisant d'accomplir quelque chose (Leiner H., 1996). Après que la patiente ait enlevé ses chaussures, marché sur l'eau, se soit lavée, bu de l'eau, éclaboussée, le temps et la saison ont changé à son image. Le soleil s'est levé et la forêt s'est transformée de l'automne au printemps. La transformation de l’image qui s’est produite reflète la satisfaction de la patiente de ses besoins archaïques fondamentaux et de son approvisionnement positif en ressources. Lors de la séance suivante, la patiente descendit un ruisseau, traversa une zone sale et jonchée de détritus et se fraya un chemin à travers des fourrés denses de buissons. Parfois, le ruisseau disparaissait, mais ensuite il pénétrait dans un canal bien défini et le patient sortait vers la mer. Elle a nagé longtemps dans la mer. C'était bon et agréable. Le patient a reçu un plaisir particulier du dessin qui a suivi : « …Je voulais me dessiner, c'était la chose la plus agréable. C'était comme si je m'étais retrouvé dans cette vallée. Je voulais me dessiner en marchant vers l'avant. C'est devenu une grande joie pour moi. Je ne pouvais pas faire ça avant. Lors de la quatrième réunion, le patient s'est vu proposer le test Flower. Généralement, ce test est administré lors de la première séance pour évaluer si le patient peut travailler avec des techniques imaginatives et pour obtenir les premières informations diagnostiques sur le patient. Cependant, afin de ne pas provoquer une éventuelle augmentation de la dépression, caractéristique de l'état d'équilibre instable des toxicomanes après l'abstinence, cet exercice n'a été proposé qu'à la quatrième séance. L’image présentée au patient reflétait une dynamique psychothérapeutique positive. Le patient imaginait une rose malade et fanée poussant dans le sol avec des pétales ridés. Il n'y avait pas de feuilles sur la tige. Et à côté de la même racine a poussé une nouvelle pousse saine avec des feuilles et un bourgeon frais et non soufflé. Le patient a décidé de prendre soin de cette pousse afin qu’elle devienne une grande et belle rose. Dans son journal, la patiente écrit : « J’ai vu une fleur. C'était une rose, de couleur rubis. En regardant de plus près, j'ai remarqué qu'il se transformait immédiatement d'un beau bourgeon entrouvert en une fleur défigurée par la maladie. Ses pétales ridés sont à moitié rongés par la maladie et recouverts d'une enduit blanc. C'était terrible à regarder. La fleur avait l'air dégoûtante. Il était difficile de croire que c'était une rose. La tige de la fleur n’a pas été touchée par la maladie, seules les feuilles manquaient. La coupe est visible encore plus bas. Apparemment, le bourgeon précédent a été coupé. Et à côté pousse une nouvelle pousse fraîche et complètement saine issue de la même racine. C'est étonnant! Je ne pouvais même pas penser, en regardant la grande fleur, qu’à côté d’elle un beau bourgeon pourrait pousser à partir de la même racine. Il est clair que des fleurs comme la première ne peuvent pas être placées dans un vase. Mais le nouveau bourgeon est très prometteur. Et toute mon attention se tourne vers lui. Je vais m'occuper de lui et l'élever. Et elle deviendra une grande et belle rose. La présence de deux pousses et de deux fleurs (une mourante et une nouvelle, poussant avec un bouton non ouvert), ainsi que le désir de faire pousser une nouvelle rose, peuvent être considérés comme un désir de changer de soi et de vie. L’image dessine clairement la perspective d’un bel avenir, qui s’est confirmée au cours des étapes ultérieures de la psychothérapie. Lorsque le motif « Montagne » a été suggéré à la patiente, elle a escaladé une haute montagne pointue. Selon H. Leiner, la montagne pointue symbolise le principe paternel-masculin (Leiner H., 1996). La montée de la montagne était difficile. Au sommet, la patiente est choquée par le panorama qui s'ouvre à elle : vallée, routes, champs, mer, ville. Alorselle descendait de la montagne et se reposait. À la maison, elle se peint en marchant vers l’horizon : « Me dessiner en avant est devenu pour moi une grande joie. » Le désir de s’imaginer marchant sur la route vers un nouvel horizon peut être interprété comme une attitude envers un avenir positif. Selon H. Leiner (Leiner H., 1996), la hauteur d’une montagne imaginaire symbolise le niveau des aspirations d’une personne, et la façon dont elle gravit la montagne reflète symboliquement la manière habituelle dont elle résout ses problèmes. Le panorama qui s'ouvre depuis le sommet de la montagne reflète symboliquement les attentes du futur (ce que le patient voit devant lui) et ses souvenirs du passé (ce qu'il voit derrière). Dans le cas d’une ascension réussie vers un sommet de montagne imaginaire, l’expérience du panorama qui s’en ouvre a un impact sur les structures inconscientes de la personnalité, renforçant le « je » du patient et contribuant à son affirmation de soi et au renforcement de son identification. H. Leiner considère la présence d'habitations dans le panorama s'ouvrant du haut de la montagne comme une bonne adaptation sociale. Dans notre cas, l’ascension du patient a été réussie ; le panorama qui s’ouvrait d’en haut s’est révélé prometteur et assez bien adapté socialement. Descendre de la montagne symbolise l'attitude envers les pertes, les échecs et les défaites. Sous cet aspect, la descente d’une montagne imaginaire peut être considérée comme une sorte d’entraînement comportemental qui aide à faire face à d’éventuelles pertes dans la vie. Après avoir travaillé avec le motif « Montagne », des changements positifs ont commencé à se produire dans la vie du patient. Elle a obtenu un certain succès au travail, a trouvé des sponsors et a convenu avec eux d'un soutien. Elle décide de rompre sa relation avec un ami toxicomane qui l'avait entraînée dans le monde de la drogue. La patiente s'est fixé un objectif : devenir financièrement indépendante et avoir sa propre maison. Elle décide de nouer désormais des relations uniquement avec des hommes de son âge. Lors de la séance suivante, le patient s'est vu proposer le motif « Maison » – un motif aux multiples facettes qui symbolise divers aspects de la personnalité du patient. Tout d’abord, le patient a imaginé un château doté d’une haute clôture, qui s’est ensuite transformé en cabane russe. Elle voulut immédiatement l'examiner et partit de la cuisine, où elle était propre et où il y avait suffisamment de nourriture. Le patient a essayé ces produits. H. Leiner relie la présence d'une grande quantité de nourriture dans la cuisine à la satisfaction des besoins bucco-dentaires. Il y avait aussi une réserve de nourriture dans le garde-manger. Le patient a refusé d’examiner le grenier parce qu’il était sombre et poussiéreux. Elle finit d'explorer sa maison imaginaire dans le salon, où elle se sentait triste et seule. La patiente y a invité ses parents et a pleuré sur les genoux de son père. Ses parents ont eu pitié d'elle et l'ont consolé. Ce motif révèle les traits suivants de la personnalité du patient : l’apparition d’un château au début de la présentation de l’image indique la présence d’une personnalité hystérique radicale, l’apparition des parents indique la présence d’une dépendance à l’objet et de problèmes œdipiens. Au cours d'autres séances, ces problèmes ont été discutés et résolus. Après avoir travaillé avec le motif « Maison », la patiente a commencé à visiter plus souvent la maison de ses parents et à communiquer avec eux. Dans le même temps, malgré la persécution constante d'un ami toxicomane, elle a finalement rompu ses relations avec lui, demandant à son père de la protéger de lui. Dans le motif « Building Your Home », la patiente imaginait qu'elle était sur un navire en tant que médecin, puis garçon de cabine, puis maîtresse de ce navire. Dans le dessin, elle se représentait debout à la barre et conduisant le navire vers l'avant. Lors de l'avant-dernière leçon, le patient s'est vu proposer le motif «Moi dans vingt ans». Elle se présentait comme une femme indépendante et familiale avec deux fils. Lors de la dernière rencontre, la patiente a déclaré qu'elle avait rompu avec son partenaire beaucoup plus âgé et qu'elle était partie vivre chez ses parents. Ainsi, grâce à la psychothérapie, la patiente a non seulement changé son attitude envers les drogues, mais a également modifié sa vision de la vie et de ses relations avec les hommes. Elle s'est fixé pour objectif de devenir indépendante, d'avoir sa propre famille avec des relations égales, d'avoir « sa propre entreprise » qui lui donnerait