L'article a été publié dans la collection : Technologies à distance dans l'éducation psychologique professionnelle, psychologie et psychanalyse. Conférence scientifique et pratique internationale dédiée au 10e anniversaire du Département des technologies innovantes en éducation. de CHOUVO « VEIP » (Saint-Pétersbourg, 19 novembre 2019). Je propose une version abrégée de l'article. L’article décrit les caractéristiques de la psychothérapie psychanalytique lorsqu’elle travaille à distance, sur la base de l’expérience clinique personnelle de l’auteur. Les avantages et les inconvénients de ce format thérapeutique sont pris en compte. Les caractéristiques du travail à l'aide d'une caméra vidéo, de la communication téléphonique et des messages texte sont examinées. Les technologies modernes entrent dans nos vies. Cela conduit au fait que le concept même de psychanalyse et de thérapie psychanalytique est en train de changer, et si auparavant le patient ne venait au cabinet qu'en personne, maintenant, lorsque nous travaillons, nous utilisons souvent les technologies modernes, à savoir la communication vidéo et téléphonique. Pourquoi les analysants devraient-ils travailler à distance avec un analyste ? Il existe plusieurs options. Des gens des petites villes, où la psychanalyse n'est tout simplement pas développée, viennent en analyse à distance, des personnes handicapées (personnes handicapées), des mères qui sont en congé de maternité et ne peuvent pas rendre visite à l'analyste en personne faute de temps libre pour voyager. Par ailleurs, on peut rappeler les patients schizoïdes pour qui la thérapie à distance est plus sûre. Si le patient ne peut pas quitter la maison en raison de phobies ou d'attaques de panique, le format à distance est également un salut. Il est intéressant de noter que parfois des personnes viennent en thérapie qui peuvent facilement trouver un psychanalyste dans leur ville et ne sont pas phobiques. Et pourtant, ils choisissent des analystes dans d’autres villes, même s’ils ont déjà rendu visite à un psychanalyste dans leur ville. La raison est peut-être le transfert. Le choix d’un analyste d’une manière ou d’une autre se fait par transfert, et un format à distance avec « son propre » analyste est préférable pour le patient plutôt qu’en face-à-face, mais pas avec celui avec qui on voudrait. Avantages du format distant. Le format de thérapie à distance est pratique en raison de son calendrier plus flexible. Les centres psychologiques ne fonctionnent pas 24 heures sur 24 et un psychanalyste peut travailler depuis son appartement à tout moment qui lui convient. Le besoin d'un format de thérapie non programmé surgit, par exemple, en raison de l'horaire de travail particulier de l'analysant. Certes, tous les analystes ne sont pas prêts à travailler à domicile, même à distance, car il s'agit aussi, dans une certaine mesure, d'une pénétration du travail dans l'espace personnel. Si nous nous souvenons de l’analyste comme d’une personne vivante avec ses propres peurs et caractéristiques, alors le format à distance est également synonyme de sécurité. Ainsi, surtout pour les analystes débutants, travailler avec des patients psychotiques est plus confortable à distance. L’agressivité d’un psychotique peut être extrêmement effrayante en contre-transfert, car elle touche des couches plus profondes du psychisme. Et au début, il faut du temps à l'analyste pour s'y habituer et rester dans la ressource. Cependant, il est plus facile de surveiller personnellement l’état d’un patient psychotique. Par conséquent, chacun choisit pour lui-même. Et maintenant sur les inconvénients du travail à distance. Si une personne gravement perturbée suit une thérapie en personne, cela permet, en règle générale, dès la première séance de comprendre qu'elle est psychotique et de prendre la décision de continuer à travailler ou de ne pas travailler avec elle, mais c'est beaucoup plus difficile à résoudre. faire dans un format distant. C'est ce que l'on peut appeler le principal inconvénient du travail à distance. L’écran derrière lequel se trouve notre analysant semble engloutir une partie des informations le concernant. Lorsque le patient est allongé sur le canapé, on ne le voit pas, mais le contact reste, et l'écran nous prive de quelque chose de très important, donc ce format de travail n'est pas possible avec tous les types de patients. Les analystes jungiens affirment que la physicalité est perdue lorsque l’on travaille à distance. 165 Comme je l'ai dit au début de l'article, ceux qui ont peur de travailler en face à face viennent souvent en thérapie. Ce sont donc des personnes qui ont du mal à communiquer. Considérant qu'à distance nous sommes privés de certains éléments importantsdes informations sur le patient, nous permettant de nous « connecter » à lui comme cela se produit lors d'un travail en face à face, et d'essayer de parler, puis nous nous retrouvons devant un écran, de l'autre côté duquel se trouve une personne qui attend une sorte d'aide, mais ne peut pas formuler ses attentes. Travailler avec ces patients au stade initial est souvent le plus pénible. Lors des premières séances, ils répondent avec diligence aux questions, affirmant qu'ils ont réalisé qu'il est également possible de garder le silence, mais qu'ils ne veulent pas se taire et qu'ils ne peuvent pas parler. Vers 8 à 9 séances environ, lorsqu'une alliance thérapeutique commence à se former, l'irritation des deux côtés devient très forte et le patient ne sait généralement pas comment l'exprimer. Et il est extrêmement difficile de travailler à distance. Comme mentionné ci-dessus, l'analyste est physiquement protégé lorsqu'il travaille à distance. Mais l’espace analytique lui-même n’est pas protégé. Il n’est donc pas du tout surprenant qu’un enfant entre dans la chambre du patient lors d’une séance. Si la famille présente certaines caractéristiques, cela peut dégénérer en une bagarre domestique avec des cris et des jurons. Il est intéressant de noter que le comportement pénétrant des membres de la famille n'apparaît souvent pas lors des premières séances, comme si la famille elle-même s'opposait ainsi à la thérapie et, par conséquent, aux changements dans l'ensemble du système familial, qui est extrêmement perturbé. Nous ne pouvons bien sûr pas influencer toutes ces situations, mais nous devons dire avant de commencer le traitement que le patient doit être seul dans la chambre et que c'est important. Une autre difficulté du travail à distance est que le patient peut ne pas payer. Bien sûr, il peut le faire en travaillant en personne. Mais il est beaucoup plus facile de le faire, ou plutôt de NE PAS le faire, dans une autre ville. Les analystes résolvent ce problème de différentes manières ; certains travaillent uniquement sur le paiement anticipé. Un point intéressant avec les patients qui ont peur du contact. Oui, ils ont peur de venir au bureau, mais certains ont aussi peur de la caméra. Certains patients ne sont pas prêts à se présenter, et alors le travail se fait par téléphone. N'oubliez pas qu'en travaillant à distance, une troisième approche est introduite dans la thérapie. C'est une connexion. Ou plutôt, des problèmes avec ça. Parfois, on veut attribuer des interruptions complètement inattendues lors d'un travail avec une connexion généralement bonne à l'influence du report, car les pannes surviennent étonnamment au mauvais moment, alors que d'autres jours, le travail se poursuivait sans interférence. Et cela peut aussi être identifié comme un inconvénient très important du format distant. Lorsque nous travaillons à distance, il nous est plus difficile de contrôler les soins prodigués au patient lorsque nous traversons un moment difficile. Premièrement, non seulement nous ressentons le patient plus mal, mais il nous sent aussi plus mal, nous sommes une image. Deuxièmement, quitter le bureau signifie se lever, marcher jusqu'à la porte, sortir, la fermer ou non, marcher le long du couloir, monter les escaliers, savoir que l'analyste est laissé quelque part derrière, qu'il y a de la culpabilité pour le psychanalyste abandonné et de la peur. persécution, et bien plus encore. Par conséquent, le patient tolère plus fermement de nombreuses choses au cabinet. Et quitter une séance à distance se fait d’un simple clic : un mouvement et le thérapeute est « tué », il est donc plus facile de « s’échapper » du bureau virtuel. Et si l’on envisage de quitter la thérapie elle-même, alors c’est plus simple. Cette même absence de physicalité ne joue pas non plus à notre avantage ici. Par conséquent, il est très bon, dans des circonstances favorables, même en travaillant à distance, d'effectuer plusieurs séances en personne. L’effet de l’absence de physicalité disparaît. Les rencontres en face à face sont également utiles en cas de doute sur le diagnostic. Une rencontre personnelle peut être incroyablement révélatrice, même si la thérapie dure depuis un certain temps. Le point suivant : travailler via Skype, c'est travailler les yeux dans les yeux. Il existe des options lorsque le patient place la caméra derrière son dos pendant qu'il est allongé, mais le plus souvent, elles travaillent en position assise. Outre le fait que le patient lui-même peut avoir peur moins de l'analyste que de la caméra, l'analyste lui-même se voit dans le coin de l'écran et est distrait par son image. Il est intéressant de noter que lors des séances téléphoniques sans vidéo (par exemple, si, pour une raison quelconque, la séance en personne n'a pas eu lieu), les patients s'allongent souvent, alors qu'ils travaillaient auparavant en personne assis. De toute évidence, ils perçoivent le format uniquement vocal comme plus sûr. Cependant, il existe différentes situations, et le patient lors d'un appel téléphonique.