De l'auteur : Chers collègues, amis ! Le but de ce message est d'essayer de répondre à la question : des concepts tels que l'amour et l'hostilité peuvent-ils avoir quelque chose en commun ? Je voudrais considérer ces deux phénomènes à travers le prisme de trois structures de personnalité : psychotique, borderline et névrotique. AMOUR ET HOSTILITÉ DANS LA RELATION CLIENT-THÉRAPIE. VUE À TRAVERS LA STRUCTURE DE LA PERSONNALITÉ Partie 1. Structure psychotique. IntroductionLa psychopathologie nous donne le matériel le plus précieux pour comprendre comment fonctionne notre psychisme, dans laquelle, comme dans un miroir déformant, les détails et les nuances qui peuvent être invisibles chez les personnes en bonne santé deviennent visibles, nous avons ainsi l'opportunité de mieux nous connaître, de remarquez que ce qui semblait être naturel et donc invisible. Je voudrais présenter cette relation ambivalente à travers une analyse des différents niveaux de perturbations qui surviennent dans la pratique d'un psychothérapeute - depuis les manifestations psychotiques jusqu'aux manifestations limites et névrotiques, et peut-être pourrons-nous même poser la question : cette relation ambivalente peut-elle être être une manifestation de la santé mentale ? En utilisant les termes psychotique, borderline, névrotique, j'entends la structure, l'organisation de la personnalité dans la compréhension psychodynamique d'Otto Kernberg. Ces structures reposent sur trois composantes importantes : le niveau de défense, l'intégrité de. test d'identité et de réalité. Ce sont eux que j'utiliserai pour distinguer ces types d'organisation de la personnalité. Définition des concepts L'amour peut être défini comme un équilibre fragile entre la liberté sexuelle (IT), la profondeur émotionnelle (I) et un système de valeurs (super-I). est un complexe d'attitudes, de croyances et d'évaluations négatives par rapport aux autres, c'est-à-dire perception des autres comme une source probable de frustration, de tromperie, de provocation, etc. L'hostilité implique une dévalorisation des motivations et des qualités personnelles d'autrui, un sentiment d'opposition aux autres et un désir de leur faire du mal (actif - causer du mal ou passif - observer le mal causé). (T. Smith, 1989) L'identité personnelle selon Erikson est l'identité et la continuité de notre Soi, malgré les changements qui nous surviennent au cours du processus de croissance et de développement, vécus en lien inextricable avec certaines valeurs, idéologies et groupes sociaux supérieurs. et défenses inférieures Les défenses sont classiquement divisées en protections « d'ordre inférieur » et « d'ordre supérieur ». Les défenses « d’ordre supérieur » traitent des frontières internes – entre le Moi, le Surmoi et le Ça ou entre les parties observatrices et expérimentées du Moi. Les défenses « d’ordre inférieur » traitent de la question des frontières entre son propre « Je » et le monde extérieur. Deux caractéristiques principales des défenses primitives ou « inférieures » : un lien insuffisant avec le principe de réalité et une prise en compte insuffisante de la séparation et de la constance des objets situés en dehors de son propre « je ». Le test de réalité peut être défini comme la capacité de distinguer. entre le Soi et le non-Soi, pour distinguer l'intrapsychique d'une source externe de perception et de stimulation, et aussi comme capacité d'évaluer ses émotions, son comportement et ses pensées du point de vue des normes sociales d'une personne ordinaire. Partie 1Amour et hostilité. Structure de la personnalité psychotique. La présence ou l'absence de la capacité de tester la réalité permet de distinguer une structure de personnalité psychotique d'une structure limite et névrotique. Comment se manifeste une structure psychotique ? C'est d'abord l'absence de frontière « entre je » et « non-je », entre processus intrapsychiques (fantasmes, idées) et réalité extérieure. Comme dans la chanson de Piotr Mamonov : « La nuit, Kobzon me chante, je ne comprends pas où je suis, où il est ? » Dans la pratique thérapeutique, cela se manifeste dans toutes les formes de schizophrénie, de troubles émotionnels sévères et de psychoses paranoïaques. Prenons la paranoïa comme exemple du sujet en discussion comme illustration frappante de cette union ambivalente amour-hostilité. En psychiatrie clinique, la paranoïa ou le syndrome paranoïaque est défini comme l'un des types de troubles de la pensée.caractérisé par la suspicion, l'hostilité envers les autres, l'intolérance à l'incertitude et une susceptibilité accrue à toute confirmation d'hostilité envers soi-même. Une structure élevée, une « base de preuves » bien développée, des tests de réalité altérés et l'impossibilité de corriger ces idées de l'extérieur sont typiques ; seul le « polissage » constant des idées paranoïaques par le patient lui-même est inhérent. ? Tu demandes. Le lien entre les deux est assez évident. Si nous décrivons l'histoire du développement des patients paranoïaques, la plupart des auteurs s'accordent à dire que le problème de ces enfants est l'amour. Plus précisément, l'absence de tel dans l'expérience de développement. Walter Schatzmann a introduit le concept de « meurtre de l'âme » pour décrire l'éducation de ces enfants. Une sévérité confinant au sadisme, une forme spécifique d'amour sous forme de sarcasme, d'ironie biliaire, de dévalorisation et en même temps de déni du côté hostile de ces manifestations, expliquant ces actions avec attention et soin, sape la confiance de l'enfant non seulement dans le environnement, mais aussi en lui-même, dans son sens de la réalité. Nous sommes également obligés de rappeler l'ouvrage classique de Sigmund Freud « Le cas Schreber », dans lequel l'auteur met un accent particulier sur la description d'un mécanisme de défense spécifique : la projection. Alors toute idée mentale est supprimée et, en remplacement, après que cette idée a subi certains changements, elle commence à être perçue par la conscience comme venant de l'extérieur. Freud a soutenu que les changements qui se produisent dans la représentation mentale consistent principalement en une transformation de l'affect, de sorte que l'ancien amour profondément personnel est perçu comme une haine venant du monde extérieur. Le scientifique a considéré ce processus comme le plus typique de la paranoïa et sa présence plaide en faveur de cette maladie. Bien entendu, il convient de noter que la projection n'est pas un signe pathognomonique de pathologie et se produit également chez les personnes en bonne santé. Il convient également de noter le lien entre la paranoïa et l'homosexualité. Freud et Ferenczi en ont parlé au début du siècle dernier. Les délires de persécution s'avèrent être une projection d'un désir fantasmatique interne : les problèmes liés à l'homosexualité ne semblent pas être contenus dans la personne elle-même, mais lui sont imposés de l'extérieur. En effet, dans le tableau clinique, les hommes paranoïaques sont généralement « poursuivis » par des hommes ou des organisations masculines (FSB, CIA et autres forces de l'ordre), et les femmes paranoïaques par des personnes féminines (sorcières, sorcières, personnel médical). Les défenses associées à la paranoïa sont le déni, la formation réactive et la projection. Dans la dynamique de la paranoïa, on peut noter avant tout l'hostilité envers nous-mêmes, envers nos propres signaux d'amour et d'attirance, qui se transforment d'abord par le mécanisme de formation réactive en hostilité, puis projetées sur des objets extérieurs. Classiquement, cette évolution peut être décrite ainsi : « Je l’aime. Non, je le déteste. Non, il me déteste. » Chers collègues, je n'oublie certainement pas que le sujet du message n'est pas lié à la psychiatrie, mais à la psychothérapie, c'est pourquoi, en concluant la première partie, je voudrais souligner la question de la régression paranoïaque dans la pratique. d'un psychothérapeute. Cliniquement, la régression paranoïaque se caractérise par « une suspicion et une hostilité extrêmes envers l'attitude envers le thérapeute, allant presque jusqu'au délire, qui peut durer d'une heure à plusieurs semaines ou (rarement) mois ». Kernberg décrit la dynamique paranoïaque dans la relation avec le psychothérapeute. « Généralement, ces épisodes paranoïaques commencent soudainement à cause d'une certaine ambiguïté dans la situation thérapeutique ou dans les actions du thérapeute, que le patient interprète de manière paranoïaque. Par l'identification projective, le patient cherche inconsciemment à susciter l'hostilité ou la colère, essaie de le forcer à se comporter de manière malhonnête ou à le manipuler, ce dont il l'accuse ensuite » (Kernberg, OF, 1984). La principale stratégie de travail avec cette catégorie de patients est empathie envers leur réalité intérieure, afin d'approfondir.